謝仲科，謝 靜

（臨夏回族自治州疾病預(yù)防控制中心，甘肅 臨夏 731100）

臨夏監(jiān)獄特殊群體肺結(jié)核監(jiān)測3年結(jié)果分析

謝仲科，謝 靜

（臨夏回族自治州疾病預(yù)防控制中心，甘肅 臨夏 731100）

監(jiān)獄；特殊群體；肺結(jié)核

為準(zhǔn)確掌握臨夏地區(qū)特殊群體肺結(jié)核疫情，盡早發(fā)現(xiàn)隱匿病人，及時(shí)控制傳染源，防止肺結(jié)核傳播。我們于2005～2007年對(duì)甘肅省臨夏監(jiān)獄特殊群體進(jìn)行了肺結(jié)核疫情監(jiān)測，并連續(xù)治療觀察3年，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料來源

甘肅省臨夏監(jiān)獄服刑人員6 451名。分布在2個(gè)監(jiān)區(qū)、6個(gè)工作場所，全部為男性，年齡26～68歲，平均34歲。

2 方法及內(nèi)容

（1）登記檢查：①監(jiān)獄服刑人員均為監(jiān)測對(duì)象。依監(jiān)測程序逐個(gè)登記，詢問病史。②咳嗽、咳痰、喀血超過2周，持續(xù)低燒者為重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象，做進(jìn)一步的胸透、拍片、痰菌檢查。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按胸透、拍片、痰檢結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷分型，確定涂陰、涂陽病例，實(shí)施治療管理。

（3）化療方案嚴(yán)格按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》規(guī)定的涂陰、初治涂陽、復(fù)治涂陽化療方案執(zhí)行。

（4）管理方法：①病人均采用全程管理。②監(jiān)獄屬半軍事化管理，醫(yī)務(wù)室醫(yī)生配合專業(yè)人員每月定期監(jiān)督服藥1次。③每周督導(dǎo)隨訪一次，做病情觀察記錄。④痰菌檢查：治療前2月末、3月末、6月末，復(fù)治病例8月末各痰檢一次，療程結(jié)束后每年痰檢一次。⑤X線檢查：治療后每半年胸透拍片一次，療程結(jié)束后每年胸透拍片一次。

3 結(jié)果

3.1 病情監(jiān)測

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核235例，患病率3．64%，涂陽38例，陽性檢出率 16．17%，涂陽患病率 0．59%，見表 1。

表1 2005～2007年臨夏監(jiān)獄特殊群體肺結(jié)核患病情況

3.2 督導(dǎo)隨訪結(jié)果

3年應(yīng)督導(dǎo)隨訪235次，實(shí)督導(dǎo)隨訪235次。隨訪率100．00%，規(guī)則服藥率 98．30%，見表 2。

表2 肺結(jié)核病人既往治療情況分類

3.3 痰檢復(fù)查結(jié)果

3年共痰檢235人，其中涂陽病例38人，到2007年底陰轉(zhuǎn)率達(dá) 89．47%（見表 3）。

表3 38例痰菌陽性病例全程化療管理痰檢結(jié)果

對(duì)持陽病例，按復(fù)治涂陽化療方案，轉(zhuǎn)入第二療程治療，直至痰菌陰轉(zhuǎn)。

3.4 病情轉(zhuǎn)歸情況

235例傳染性肺結(jié)核病人經(jīng)全程督導(dǎo)化療，連續(xù)3年觀察，痰菌總陰轉(zhuǎn)率為89．47%。經(jīng)過3年初復(fù)治病人肺部X線改變比較，病灶吸收總有效率達(dá)94．89%（見表4）。

表4 初復(fù)治滿療程病人肺部X線改變比較[n（%）]

4 結(jié)果分析

（1）本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病有以下特征:①特殊群體人群相對(duì)集中。②人與人接觸頻繁，受傳染機(jī)會(huì)多。③患病率高達(dá)3．64%，高出甘肅省平均水平5倍以上，與其他大城市比高出近10倍（上海 0．35%、北京0．41%、天津 0．38%）。④病情嚴(yán)重，危害大，最具傳染性的肺結(jié)核陽性檢出率高達(dá)16．17%。⑤治療難度大，少數(shù)病例不配合。

（2）獄警和醫(yī)務(wù)室工作人員能很好地配合結(jié)核病查治工作，3年共治愈傳染性肺結(jié)核病人231例，治愈率達(dá)98．30%，截止2007年底，監(jiān)獄特殊群體肺結(jié)核疫情基本得到了有效控制。

（3）對(duì)于治療失敗和拒絕治療的病例，仍需繼續(xù)觀察，尋找并發(fā)癥及其原因，采取新的治療方法，使病人盡快康復(fù)。

（4）通過對(duì)特殊人群的肺結(jié)核監(jiān)測，促使監(jiān)獄管理人員掌握肺結(jié)核防治知識(shí)，今后能積極報(bào)病，以便更早發(fā)現(xiàn)病人。

綜上所述，對(duì)于監(jiān)獄特殊群體進(jìn)行目標(biāo)性干預(yù)非常必要，雖然我們對(duì)臨夏監(jiān)獄肺結(jié)核監(jiān)測工作已取得滿意效果，但由于服刑人員流動(dòng)性大，特別是對(duì)于新入獄的人員，入獄時(shí)必須經(jīng)過肺結(jié)核檢查，查出痰檢陽性病例應(yīng)先隔離、再治療。以此作為改進(jìn)肺結(jié)核傳播和管理方法很有必要。

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1671-1246（2010）09-0118-02