董鳳齊 白 燕

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是一種全新的規(guī)范化的單病種質(zhì)量效益型管理模式,最早由美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心提出〔1〕。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育〔2〕,即為某一類疾病患者制定的住院期間進(jìn)行的健康教育流程規(guī)范圖或表格。結(jié)直腸腫瘤患者作為一類特殊群體有著非常廣泛的健康教育需求。如何尋找一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床健康教育工作模式,確保結(jié)直腸患者得到及時(shí)、有效、全面的指導(dǎo),提高護(hù)理質(zhì)量、防范護(hù)理缺陷,成為廣大護(hù)理人員努力的方向。為此,我院結(jié)直腸腫瘤科制定了結(jié)直腸腫瘤患者健康教育路徑表,并應(yīng)用于臨床,取得了很好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年7月至12月,在我院接受結(jié)直腸手術(shù)患者共143例,男84例,女 59例,年齡 34～ 79歲,平均(56.45±11.39)歲。其中,結(jié)腸手術(shù)80例,直腸手術(shù)63例。7至9月住院手術(shù)患者設(shè)為對照組(男40例,女30例),10至 12月住院手術(shù)患者設(shè)為觀察組(男 44例,女29例)。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),兩組在性別、年齡、腫瘤病變部位、文化程度、接受能力上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 觀察組所有患者入院后均發(fā)放健康教育路徑表,并由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表的安排及時(shí)間要求實(shí)施健康教育。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,由各自責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),依據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)、知識掌握程度按患者治療進(jìn)程進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤的相關(guān)疾病及術(shù)前術(shù)后教育。

1.2.1 制定健康教育路徑 依照結(jié)腸癌、直腸癌臨床護(hù)理路徑〔3〕,結(jié)合患者的健康教育需求(自行設(shè)計(jì)調(diào)查)制定結(jié)直腸腫瘤患者健康教育路徑?；颊邚娜朐旱匠鲈悍謺r(shí)間段進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對性規(guī)范的教育。包括健康教育時(shí)間、內(nèi)容、完成情況、施教者及患者簽名、效果評價(jià)、評價(jià)者簽名及變異分析。教育內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士介紹,各項(xiàng)檢查配合方法及注意事項(xiàng),術(shù)前術(shù)后的用藥、康復(fù)鍛練、飲食要求等等。在實(shí)施過程中,責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按路徑要求實(shí)施健康教育,同時(shí)根據(jù)患者的要求不斷修改、補(bǔ)充和完善。

1.2.2 確定健康教育路徑的規(guī)范使用 在健康教育路徑實(shí)施之前,召開責(zé)任護(hù)士會議,對表格的使用進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)制定結(jié)直腸科健康教育標(biāo)準(zhǔn),以保證每個(gè)護(hù)士的教育內(nèi)容一致。教育完成后責(zé)任護(hù)士與患者或家屬在表格上簽名,由責(zé)任組長隨機(jī)進(jìn)行健康教育效果評價(jià),觀察患者是否掌握相應(yīng)內(nèi)容以及護(hù)士是否宣教到位。

1.2.3 變異分析 若未能按路徑要求實(shí)施健康教育,則稱為變異。責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)記錄發(fā)生變異的原因,并及時(shí)與患者溝通,直至教育完成。

1.3 效果評價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識問卷在患者出院前進(jìn)行調(diào)查,共9題,內(nèi)容包括疾病知識、康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理等方面,結(jié)果分4個(gè)等級:完全掌握(3分)、基本掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)。遵醫(yī)行為 1題,結(jié)果為完全做到(3分)、基本做到(2分)、偶爾做到(1分)、完全做不到(0分),大于2分即算做掌握,由患者自行填寫?；颊叱鲈呵安捎米o(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄兩組患者在住院期間的住院費(fèi)用,住院時(shí)間,是否發(fā)生并發(fā)癥。由護(hù)士長記錄與溝通不良相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)使用spss10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),患者問卷調(diào)查等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者知識掌握、遵醫(yī)行為及滿意度等比較見表1,表2。

表1 兩組患者健康教育知識掌握程度及滿意度比較(例)

表2 兩組患者圍手術(shù)期信息

3 討論

3.1 健康教育路徑提高了患者滿意度及護(hù)理工作效率 結(jié)直腸腫瘤患者有著廣泛的信息需求,本研究前,多次問卷調(diào)查和信息反饋患者均渴望盡可能多地了解有關(guān)疾病進(jìn)程、治療、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防等方面的信息。健康教育路徑的實(shí)施體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵,充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,使患者主動(dòng)參與診療護(hù)理過程〔4〕。在滿足患者對疾病相關(guān)知識需求的同時(shí)增加了護(hù)患溝通的機(jī)會,促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立,滿足了患者的心理支持需求,提高了患者滿意度。從表1可以看出,通過實(shí)施健康教育路徑,患者滿意度提高了5.3%。通過實(shí)施健康教育路徑,患者入院即收到健康教育路徑表,告知患者每日的醫(yī)療護(hù)理信息,可使患者配合護(hù)士完成宣教內(nèi)容,同時(shí),護(hù)士可以按照路徑要求充分利用一切與患者接觸的時(shí)間為患者進(jìn)行宣教。綜合比較表1中健康教育知識掌握情況,觀察組的掌握情況明顯高于對照組。此外,宣教內(nèi)容在表格上一目了然,避免了重復(fù)宣教,減少了護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng),提高了工作效率。

3.2 健康教育路徑提高了患者的遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為通常是指患者的行為、治療和醫(yī)囑保持一致性的程度,影響腫瘤患者遵醫(yī)行為的因素有很多,其中主要的原因是患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識,對治療過程及用藥知識不了解〔5〕。健康教育路徑在設(shè)計(jì)過程中增加了對病情康復(fù)及用藥知識的教育,讓患者在治療過程中對疾病有了正確地認(rèn)識,對整個(gè)治療、用藥都有了一定的了解。糾正了患者認(rèn)識的片面,提高了患者的遵醫(yī)行為。

3.3 健康教育路徑對平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率的影響 李明等〔6〕研究證實(shí)臨床路徑能顯著縮短患者住院日,減少并發(fā)癥發(fā)生,節(jié)省住院費(fèi)用。但本次觀察如表2所示,兩組患者在平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),大部分觀察組患者住院天數(shù)縮短,住院費(fèi)用減少,符合李明等的研究結(jié)果。但由于本次入組直腸腫瘤患者的治療期長且治療過程復(fù)雜,疾病的預(yù)后受腫瘤分期、病理分型、手術(shù)方式等多方面因素的影響。且本實(shí)驗(yàn)研究樣本數(shù)量也較少,今后,筆者將會繼續(xù)加強(qiáng)對這方面的觀察。

3.4 健康教育路徑能提高護(hù)士的健康教育水平,提高護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)士在給患者進(jìn)行健康教育時(shí),基本是憑借經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。而健康教育路徑則制定了全體護(hù)理人員都必須遵循的教育模式,使患者從入院到出院依照此路徑接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等,從而形成一套完整的健康教育程序。使護(hù)理工作由隨機(jī)變?yōu)榭茖W(xué)性、規(guī)范性,使護(hù)士能正確把握健康教育的時(shí)機(jī),使健康教育內(nèi)容更加全面。避免了不同層次護(hù)士因年資短,業(yè)務(wù)水平低,經(jīng)驗(yàn)不足所造成的“低效性宣教”,保證了健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果,使護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度得到提高。

3.5 健康教育路徑的實(shí)施減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率 本研究前,對日常工作中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),缺乏有效溝通是造成部分護(hù)理差錯(cuò)的原因之一。例如用藥、檢查、康復(fù)鍛煉等,護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ珶o序?qū)е滦滩坏轿换蛑攸c(diǎn)不突出而造成患者的不滿意或效果不佳。健康教育路徑的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)患溝通,增強(qiáng)了宣教力度,使護(hù)患之間建立了良好的信任關(guān)系,同時(shí),患者對自己用藥、康復(fù)知識的掌握對護(hù)士的工作有一定的監(jiān)督作用。如表2所示,健康教育路徑有效減少了因溝通不良引起的護(hù)理差錯(cuò),對提高護(hù)理質(zhì)量,防范護(hù)理缺陷起到了積極作用。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高及構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系工作的開展,健康教育已經(jīng)越來越成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。健康教育路徑在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用使健康教育制度化、具體化,增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感,同時(shí)使患者得到連續(xù)的、規(guī)范的、完整的健康教育,增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識和能力。實(shí)踐證明,健康教育路徑是科學(xué)、有效、可行的健康教育管理模式,值得臨床應(yīng)用。

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