張 靜，賈為宗，李海英，路建華

（1.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北 石家莊 050016； 2.北京體育大學(xué)，北京 100084；3.河北師范大學(xué)附屬中學(xué)體育組，河北 石家莊 050016）

健身氣功·易筋經(jīng)鍛煉對(duì)改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的研究

張 靜1，賈為宗1，李海英2，路建華3

（1.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北 石家莊 050016； 2.北京體育大學(xué)，北京 100084；3.河北師范大學(xué)附屬中學(xué)體育組，河北 石家莊 050016）

探討易筋經(jīng)鍛煉對(duì)恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響。選擇32例處于恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在兩組患者均進(jìn)行相同常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的條件下，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行3個(gè)月易筋經(jīng)鍛煉，30分鐘/次，1次/天，5天/周。在實(shí)驗(yàn)前后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法（FMA）分別對(duì)兩組患上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)后，兩組上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能積分值組內(nèi)有顯著性差異；兩組積分差值組間有顯著性差異。這說(shuō)明易筋經(jīng)的鍛煉可促進(jìn)腦卒中偏癱患者在醫(yī)學(xué)常規(guī)康復(fù)過(guò)程中上下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，說(shuō)明易筋經(jīng)是腦卒中偏癱患者恢復(fù)期有效的體療方法，故值得廣泛推廣。

易筋經(jīng)；腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是常見多發(fā)的致殘疾病，其致殘率在存活者中高達(dá)75%以上[1]。偏癱是腦卒中常見的癥狀、體征之一，其肢體障礙嚴(yán)重影響著患者的運(yùn)動(dòng)功能。目前，用于偏癱患者康復(fù)治療的方法很多，其中神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。但大部分康復(fù)訓(xùn)練需要治療師與患者“1對(duì)1”進(jìn)行，隨著腦血管意外發(fā)病率的增高給患者帶來(lái)很多困難，從而影響了患者肢體功能的恢復(fù)。新編健身氣功·易筋經(jīng)是一種吸收了現(xiàn)代健身理論和方法的傳統(tǒng)保健功法。在練習(xí)過(guò)程中調(diào)氣調(diào)息與靜止性用力相結(jié)合，來(lái)改善臟腑功能，活動(dòng)關(guān)節(jié)，暢通周身血脈，增強(qiáng)肌肉力量，使人體達(dá)到形神共養(yǎng)、內(nèi)外兼修的效果。本研究根據(jù)其易學(xué)、易練以及動(dòng)作幅度特點(diǎn)[2]，選擇能夠基本完成易筋經(jīng)習(xí)煉的腦卒中偏癱患者，探討易筋經(jīng)鍛煉能否改善其運(yùn)動(dòng)功能。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心選擇的符合實(shí)驗(yàn)要求的腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。（2）初次發(fā)病，屬腦卒中后遺癥期。（3）有肢體功能障礙，根據(jù)Rankin6級(jí)評(píng)定法，病殘程度在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的4級(jí)以下；根據(jù)肌力6級(jí)分級(jí)法[4]，肌力在4級(jí)以上。（4）自愿接受測(cè)試和實(shí)驗(yàn)?zāi)芘浜贤瓿烧麄€(gè)實(shí)驗(yàn)周期的評(píng)價(jià)和治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)具有下列情況之一者，不能進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)：（1）小腦、腦干損傷；（2）多發(fā)病灶；（3）失語(yǔ)；（4）感覺障礙；（5）癡呆（MMSE＜17分）；（6）認(rèn)知障礙；（7）骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患；（8）嚴(yán)重心肺肝腎損害；（9）肌力在4級(jí)以下者，病殘程度在評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的4級(jí)以上。

1.2 患者的一般資料

經(jīng)卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、病程、卒中類型等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 運(yùn)動(dòng)方案

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采用一般常規(guī)康復(fù)療法。一般常規(guī)康復(fù)療法由治療師采用神經(jīng)生理學(xué)療法對(duì)患者進(jìn)行“1對(duì)1”的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每次45分鐘，1天1次，每周練習(xí)5天。除此以外，對(duì)照組受試者不做其他運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組為了不影響實(shí)驗(yàn)組患者照常進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組除鍛煉易筋經(jīng)外，仍進(jìn)行與對(duì)照組相同的一般常規(guī)康復(fù)療。

易筋經(jīng)鍛煉準(zhǔn)備期：實(shí)驗(yàn)期間每位患者在家人陪同并進(jìn)行安全保護(hù)下，每天上午 8∶00 ～ 9∶00，由教功輔導(dǎo)人員負(fù)責(zé)對(duì)他們進(jìn)行功法教授與輔導(dǎo)，功法套路、習(xí)練要求、教學(xué)輔導(dǎo)以國(guó)家體育總局氣功管理中心推出的正式版[5]本為準(zhǔn)。每位患者掌握動(dòng)作和要領(lǐng)后進(jìn)行易筋經(jīng)鍛煉。鍛煉要領(lǐng)：以易筋經(jīng)十二勢(shì)的每一勢(shì)為不同的動(dòng)作姿勢(shì)，借助呼吸引導(dǎo)，意識(shí)和動(dòng)作結(jié)合，采用靜止性用力和松沉的肢體動(dòng)作配合，要求呼吸自然，伸筋拔骨，松緊結(jié)合，意隨形走。

易筋經(jīng)正式鍛煉期：第1 ～ 2周，每次鍛煉時(shí)間為20分鐘左右，2周后出現(xiàn)正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)且無(wú)合并癥時(shí)，從20分鐘逐漸增加到45分鐘，每天練習(xí)1次，每周練習(xí)5天。

1.4 測(cè)評(píng)準(zhǔn)標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer motor assessment）。FMA是將上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)與平衡能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺等及偏癱后身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容綜合起來(lái)的一種定量的評(píng)測(cè)方法。該法比較精細(xì)地、定量全面地對(duì)偏癱患者肢體的功能進(jìn)行了評(píng)測(cè)，科學(xué)性較強(qiáng)，有很好的信度和效度，應(yīng)用廣泛。[6]每項(xiàng)每個(gè)動(dòng)作根據(jù)被測(cè)試者完成的情況分為3個(gè)等級(jí)記分（0 ～ 2分），滿分100分。上肢包括33個(gè)評(píng)測(cè)內(nèi)容，累計(jì)最高分為66分。下肢包括17個(gè)評(píng)測(cè)內(nèi)容，累計(jì)最高分為34分。FMA得分越高，反映運(yùn)動(dòng)功能越好。本研究通過(guò)兩組患者組間實(shí)驗(yàn)前后FMA積分差值大小的比較，反映患者的康復(fù)效果。積分差值越大，說(shuō)明康復(fù)效果越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果由SPSS11.5軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示。本實(shí)驗(yàn)以實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)的差值作為統(tǒng)計(jì)變量，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組Fulg-Meyer上、下肢運(yùn)動(dòng)功能積分實(shí)驗(yàn)前都沒(méi)有顯著性差異。但實(shí)驗(yàn)后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能積分都有所增加，與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性差異。通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能積分差值的比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組積分差值增加幅度較大，與對(duì)照組相比具有顯著性差異。一般常規(guī)康復(fù)療法并鍛煉易筋經(jīng)可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且優(yōu)于只采用一般常規(guī)康復(fù)療法的患者，說(shuō)明易筋經(jīng)鍛煉能夠促進(jìn)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善。（表1）

3 討 論

3.1 腦卒中偏癱機(jī)理與康復(fù)

腦卒中是常見多發(fā)致死致殘的疾病，偏癱是腦卒中常見的癥狀之一，患者因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，導(dǎo)致肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂、肌肉張力異常而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙[7，8]。其肢體運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重影響病人日常生活，是康復(fù)治療中難以解決的問(wèn)題之一。腦卒中病發(fā)后，由于中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷不能再生、某些神經(jīng)通路中斷不能再接通，通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練加速側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償。功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展有賴與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[9]。而異常運(yùn)動(dòng)模式的改變和正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，需要通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)，即通過(guò)對(duì)偏癱肢體進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)感覺輸入和正確的運(yùn)動(dòng)模式的輸入，并把這種運(yùn)動(dòng)模式通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練固定下來(lái)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)建立新的神經(jīng)通路或功能重組。目前，用于偏癱患者康復(fù)治療的方法很多，其中神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。另外，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、提高肢體協(xié)調(diào)控制能力等也是其康復(fù)治療的主要目的。FMA對(duì)患者的隨意運(yùn)動(dòng)分層測(cè)定。主要項(xiàng)目包括活動(dòng)范圍、感覺、疼痛、隨意運(yùn)動(dòng)和平衡。以總分的高低對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 實(shí)驗(yàn)前后Fulg-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能積分差值比較 （ ±s）

3.2 易筋經(jīng)對(duì)對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能改善機(jī)理探討

健身氣功是我國(guó)一項(xiàng)獨(dú)特的民族文化遺產(chǎn)，以中醫(yī)學(xué)基本理論體系為理論基礎(chǔ)，集養(yǎng)生、保健、體療于一體的體育運(yùn)動(dòng)[10]?！敖∩須夤Αひ捉罱?jīng)”和傳統(tǒng)的太極拳、八段錦、五禽戲一樣，是我國(guó)傳統(tǒng)四大健身術(shù)之一。它除了具有強(qiáng)身健體的重要功效外，還能有效改善許多臨床疾病和癥狀。從命名來(lái)看，“易”是變通、改換、脫換的意思；“筋”是指全身上下的軟組織，包括肌腱、肌肉、筋膜、血管等及其功能；“經(jīng)”是指好的方法。練習(xí)易筋經(jīng)的主要目的是有意識(shí)地鍛煉連接全身各主要關(guān)節(jié)的筋肉及臟腑三焦的筋膜，促進(jìn)人體氣血運(yùn)行，增強(qiáng)肢體力量和改善人體各組織器官的生理功能。

腦卒中偏癱患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織短縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。易筋經(jīng)的動(dòng)作特點(diǎn)注重伸筋拔骨、旋轉(zhuǎn)扭曲。鍛煉過(guò)程中通過(guò)肢體充分地屈伸、外展內(nèi)收、身體扭轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，從而牽拉人體各部位的肌群和筋膜以及關(guān)節(jié)處的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織。由此可見，本實(shí)驗(yàn)中偏癱患者通過(guò)易筋經(jīng)的鍛煉，改善了關(guān)節(jié)周圍軟組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防治關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA積分值增大。另外，易筋經(jīng)能使練習(xí)者攣縮的筋肉逐漸舒展開，使局部氣血通暢，通則不痛，患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的疼痛癥狀可隨之改善。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腦卒中就是臟腑失調(diào)、氣血逆亂、陰陽(yáng)偏盛偏衰而致[11]。卒中后的患者因氣血凝滯、脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致偏癱而不能隨意動(dòng)作。偏癱康復(fù)是以加強(qiáng)患者腦部血循環(huán)、改善病灶周圍腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)腦組織以及為患側(cè)肢體輸送康復(fù)需要的營(yíng)養(yǎng)為目的[12，13]。易筋經(jīng)鍛煉過(guò)程中肌肉在收縮和放松交替進(jìn)行下，能產(chǎn)生三磷酸和腺甘酸等擴(kuò)張血管作用的物質(zhì)，能反射性的引起血管放松，使血管擴(kuò)張、增加血流量。而易筋經(jīng)鍛煉可以調(diào)節(jié)肝藏之血，在練習(xí)易筋經(jīng)的過(guò)程中，肝血可從肝體循經(jīng)脈布散全身，使肝所主的經(jīng)脈得到充分的滋養(yǎng)，同時(shí)易筋經(jīng)可提高鍛煉者心血管系統(tǒng)功[14]，促進(jìn)了患者活動(dòng)部位血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程，提高肌肉、肌腱、韌帶柔韌性、靈活性和骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織的活動(dòng)功能。

腦卒中后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制系統(tǒng)失調(diào)，使a-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和r-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互抑制、相互作用失衡，造成r-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)，使中樞運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)作用減弱。易筋經(jīng)對(duì)鍛煉者神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改善起著重要作用，因?yàn)?，在練?xí)過(guò)程中動(dòng)作都是由意識(shí)來(lái)支配的，注重“意隨形走”“氣意配合”，練習(xí)者通過(guò)意念活動(dòng)排除雜念、凈化思緒，使注意力高度集中，從而引起肢體某區(qū)域興奮，其他區(qū)域進(jìn)入保護(hù)性抑制狀態(tài)，使大腦皮層得到安靜休息，消除疾病在大腦皮層引起的病理興奮。有研究者經(jīng)觀察與測(cè)試，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的意念活動(dòng)可使大腦呈現(xiàn)出節(jié)奏性活動(dòng)，練習(xí)易筋經(jīng)可使腦波向良好的方向發(fā)展，有利于鍛煉中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。因此，通過(guò)易筋經(jīng)的練習(xí)，能促進(jìn)腦卒中偏癱患者大腦皮層支配功能的恢復(fù)，有利于高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力的恢復(fù)。此外，易筋經(jīng)鍛煉還可以提高鍛煉者的柔韌性、平衡能力，增大肌肉力量[16，17]，也是其能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能的主要原因之一。

4 結(jié) 論

本研究表明，一般常規(guī)康復(fù)療法并鍛煉易筋經(jīng)可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且優(yōu)于只采用一般常規(guī)康復(fù)療法的患者。在患者練習(xí)易筋經(jīng)過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)心率遙測(cè)儀對(duì)其心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，練習(xí)者的心率都在105 ～ 120次／分鐘的范圍之內(nèi)，符合腦卒中偏癱患者有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率＜140次／分鐘。功法通過(guò)靜力性等長(zhǎng)收縮進(jìn)行鍛煉，具有簡(jiǎn)、便、廉等特點(diǎn)。因此，該傳統(tǒng)保健功法有待進(jìn)一步深入研究，以便推廣應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)。

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G85

A

1674-151X（2010）12-123-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2010.12.065

投稿日期：2010-09-18

基金課題：河北師范大學(xué)課題（L2006Q19）。

張靜（1978 ～），講師，碩士。研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。