郭珊珊

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

婦幼健康教育是全民健康工程中的重要任務(wù)，各地的婦幼保健院和社區(qū)衛(wèi)生組織都將婦幼健康教育作為核心工作來(lái)完成，2009年中共中央 、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中把健康教育作為全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容。健康教育是通過(guò)各種機(jī)構(gòu)和組織的信息傳播、行為引導(dǎo)和勸說(shuō)干預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹(shù)立正確的健康理念，促使其行為方式和生活環(huán)境向有利于健康的方向發(fā)生改變，從而提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，這也是關(guān)注民生、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。平頂山市在開(kāi)展婦幼衛(wèi)生健康教育的實(shí)踐過(guò)程中，逐步建立了三位一體互動(dòng)結(jié)合的路徑模式。

1 三位一體健康教育路徑的構(gòu)建

1.1 醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合開(kāi)展健康教育

醫(yī)院內(nèi)部的健康教育和社區(qū)衛(wèi)生教育結(jié)合起來(lái)，首先對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的病患婦幼進(jìn)行隨時(shí)隨地的健康教育，健康教育的實(shí)施由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，指定詳盡的考核指標(biāo)，要求醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病患在數(shù)量上和質(zhì)量上完成規(guī)定的健康輔導(dǎo)任務(wù)。其次，社區(qū)組織、居委會(huì)展開(kāi)對(duì)社區(qū)婦女和兒童的宣傳教育，在衛(wèi)生部 《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要 （2005～2010年）》、《全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃 （2006～2010年）》等綱要的指導(dǎo)，平頂山市的社區(qū)組織不僅對(duì)本地區(qū)居民進(jìn)行衛(wèi)生教育，還對(duì)轄區(qū)內(nèi)各個(gè)單位的職工進(jìn)行教育，開(kāi)展婚前檢查、計(jì)生用品發(fā)放、流行性疾病預(yù)防宣傳等多項(xiàng)措施，使婦女和兒童得到正確的指導(dǎo)。

1.2 建立落實(shí)到人的具體實(shí)施模式

提高人才素質(zhì)，圍繞婦幼保健教育，針對(duì)重點(diǎn)社區(qū)、重點(diǎn)群體、重點(diǎn)單位、重點(diǎn)階段、重點(diǎn)工程，以農(nóng)村、社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為最佳環(huán)境，婦女兒童為核心，開(kāi)展多種形式的健康活動(dòng)、普及健康信息，增強(qiáng)健康觀念和提高自我生活質(zhì)量的能力。在項(xiàng)目實(shí)施中定責(zé)定量，對(duì)優(yōu)質(zhì)完成任務(wù)的社區(qū)組織和社區(qū)醫(yī)療站給予表彰?；鶎尤藛T共同營(yíng)造出優(yōu)良環(huán)境，倡導(dǎo)積極健康的公共政策和扶持環(huán)境，提高婦女兒童的身體素質(zhì)和健康質(zhì)量。

1.3 搭建媒體的傳播路徑

按照十一五規(guī)劃綱要，積極利用媒體，動(dòng)員各種傳播資源開(kāi)展婦幼保健健康教育活動(dòng)。一是政府、醫(yī)院和電視臺(tái)聯(lián)合，加大宣傳力度，讓一般居民和婦女了解住院分娩的優(yōu)勢(shì)，對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理給予指導(dǎo)，發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理指南手冊(cè)，使孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)安全分娩。同時(shí)，廣泛開(kāi)展健康教育宣傳，利用世界衛(wèi)生日 、三八婦女節(jié)、母親節(jié)、六一兒童節(jié)等有重大意義的時(shí)刻，組織各類宣傳活動(dòng)，為母親提供育兒指導(dǎo)。宣傳內(nèi)容包括產(chǎn)前產(chǎn)后的各種基本健康知識(shí)和注意事項(xiàng)，如母乳喂養(yǎng)的正確方式、艾滋病預(yù)防知識(shí)，母嬰傳播疾病知識(shí)等。宣傳還包括對(duì)新婚婦女的宣傳，鼓勵(lì)其自覺(jué)參加婚檢，樹(shù)立正確的婚姻健康觀念，并提供母嬰傳播阻斷知識(shí)的宣傳教育，使她們能健康受孕。二是將媒體的功能發(fā)揮到孕婦生產(chǎn)的每一個(gè)階段，對(duì)每一個(gè)階段給予特色的指導(dǎo)。在婚前為即將新婚的婦女及其配偶提供各種婚育知識(shí)，讓她們具備基本的婚姻生活知識(shí)和育兒知識(shí)；在孕前階段，用數(shù)字電視、手機(jī)短信等方式向孕婦給予資訊和指導(dǎo)，讓她們有十足的安全感，不會(huì)因?qū)⒁獞言卸a(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，不知所措。在孕期中，對(duì)孕婦展開(kāi)營(yíng)養(yǎng)教育，要求她們合理膳食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行自我保健的宣傳，讓她們具備識(shí)別危險(xiǎn)性因素的能力，能夠自我處理孕期中的突發(fā)性事件。在臨產(chǎn)階段，對(duì)孕婦給予新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)讓她們正確地保護(hù)身體，不能因即將臨產(chǎn)而諱疾忌醫(yī)。產(chǎn)后的宣傳教育十分重要，對(duì)于每一位母親來(lái)說(shuō)，新生兒的護(hù)理都意味著從零開(kāi)始，因此通過(guò)電視臺(tái)、廣播、報(bào)紙傳播新生兒護(hù)理信息，政府和醫(yī)院同時(shí)發(fā)放健康育兒手冊(cè)，保證每一位母親能夠讓新生兒健康成長(zhǎng)。三是對(duì)特殊的人群給予特殊的宣傳，尤其是對(duì)乙肝攜帶者和有其他傳染性疾病的特殊人群，媒體在對(duì)她們的宣傳當(dāng)中尤其謹(jǐn)慎，既不能讓她們感到受冷落與歧視，維護(hù)她們正當(dāng)?shù)纳龣?quán)利，又要讓她們理解在生育中應(yīng)當(dāng)注意的特殊問(wèn)題。對(duì)她們開(kāi)展優(yōu)生教育、遺傳性疾病知識(shí)教育、產(chǎn)前篩查鼓勵(lì)、新生兒篩查鼓勵(lì)等，讓理解只要積極地掌握正確的育兒方式，也能生養(yǎng)出健康的寶寶。四是對(duì)婦女和兒童的宣傳相互結(jié)合。對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒保健和兒童急性疾病、兒童腸胃病等常見(jiàn)疾病的防治展開(kāi)宣傳，對(duì)幼兒的家庭護(hù)理給予合適的引導(dǎo)，特別是在用藥上，使母親具備識(shí)別保健藥和內(nèi)服藥的能力，明白濫用藥物的后果。對(duì)兒童常見(jiàn)問(wèn)題，如兒童營(yíng)養(yǎng)不良、兒童傳染性疾病、兒童意外傷害等，平頂山市各界聯(lián)合開(kāi)展了多項(xiàng)公益性的宣傳活動(dòng)，同時(shí)政府將非典、甲流等時(shí)下流行病安全防護(hù)知識(shí)宣傳作為工作重點(diǎn)，并聯(lián)合社區(qū)對(duì)婦女和兒童給予干預(yù)，免費(fèi)發(fā)放金銀花、板藍(lán)根等抗病毒藥物，有效提高了婦女兒童的衛(wèi)生水平和應(yīng)急能力。

2 婦幼健康教育路徑的具體形式

2.1 構(gòu)建完善的婦幼保健知識(shí)宣傳路徑

采取多種媒體相結(jié)合的方式，提高宣傳效率。將社區(qū)宣傳、群眾宣傳、單位宣傳、自發(fā)宣傳、案例教育、口頭宣傳、報(bào)刊宣傳、形象宣傳、電化教育宣傳等融為一爐，并根據(jù)平頂山市的特點(diǎn)建立適合本市的婦幼健康教育宣傳路徑。

2.2 平頂山市婦幼健康教育的路徑安排

①將婦幼健康教育工作作為市十一五規(guī)劃和每年兩會(huì)的重要內(nèi)容，每年對(duì)教育質(zhì)量評(píng)估一次。定期召開(kāi)市婦幼保健工作會(huì)議，會(huì)議對(duì)全市的婦幼保健工作作出統(tǒng)一部署和具體安排，明晰各部門的職責(zé)。②縣區(qū)婦幼保健醫(yī)院在教育的開(kāi)展中選派專人專職進(jìn)行婦幼保健工作，通過(guò)定人數(shù)、定崗位、定編制的“三定”方案解決了曾經(jīng)出現(xiàn)的婦幼保健教育時(shí)熱時(shí)冷，從業(yè)人員積極性不高的狀況。③縣區(qū)級(jí)婦幼保健院建立患者和孕產(chǎn)婦信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)婦幼信息進(jìn)行整理，針對(duì)不同的患者群體發(fā)放不同的教育資料，對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦給予跟蹤指導(dǎo)，對(duì)反饋意見(jiàn)做好登記。定期組織回訪，了解產(chǎn)后婦女的生活情況。④將健康教育與健康活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，把健康教育內(nèi)容形象化、視聽(tīng)化、生動(dòng)化，使農(nóng)村婦女和孕產(chǎn)婦易知、易懂、易行，切實(shí)得到實(shí)惠，鼓勵(lì)貧困地區(qū)的孕婦到醫(yī)院分娩，對(duì)住院分娩的必要性用鮮活的案例展現(xiàn)給孕婦，尤其對(duì)政府對(duì)孕婦分娩的各種優(yōu)惠政策加強(qiáng)宣傳;對(duì)危急呼救電話、急救中心電話等聯(lián)系方式開(kāi)展媒體的地毯式宣傳;建立婦幼保健影視庫(kù)，包括孕期保健知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、婦女保健知識(shí)等，婦女可以在醫(yī)院和自己家中利用電視機(jī)和電腦進(jìn)行收看和學(xué)習(xí)。

同時(shí)，平頂山市將健康教育工作列入各醫(yī)院的責(zé)任計(jì)劃，建立了各級(jí)各科的工作計(jì)劃，加強(qiáng)患者和醫(yī)務(wù)工作者的相互交流，促進(jìn)信息溝通。而且，醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)手，開(kāi)辦了新婚講堂和健康教育專題講座，在心內(nèi)科、ICU、輸液室、門診大廳建立視聽(tīng)中心，每天滾動(dòng)播放教育片和案例錄像，生動(dòng)地展現(xiàn)婚育知識(shí)。同時(shí)，在掛號(hào)處、宣傳櫥窗等地方張貼并放置板報(bào)、墻報(bào)、讀物和各種知識(shí)手冊(cè)，體檢中心更是提供了多種健康知識(shí)的書(shū)籍和畫(huà)報(bào)供免費(fèi)閱讀和索取。在“教育走進(jìn)病房”活動(dòng)中，醫(yī)院將健康教育納入常規(guī)護(hù)理中，利用查房、小型活動(dòng)、患者親屬會(huì)向住院孕產(chǎn)婦開(kāi)展口頭宣傳、資料發(fā)放和視聽(tīng)宣傳，使她們?cè)诘谝粫r(shí)間掌握最有價(jià)值、她們最需要的健康信息。利用電視機(jī)、電腦網(wǎng)絡(luò)在病房開(kāi)展視聽(tīng)教育，同時(shí)開(kāi)通愛(ài)健康咨詢、新生兒護(hù)理等健康熱線電話。定期舉辦婦幼健康巡診，請(qǐng)專家義診的同時(shí)為婦女進(jìn)行疑難解答。與電視臺(tái)、廣播臺(tái)、報(bào)社、雜志社聯(lián)系合作，宣傳婦幼保健信息和婦幼保健知識(shí)，擴(kuò)大覆蓋面。

2.3 健康教育成效的調(diào)查分析

為了檢驗(yàn)平頂山市的婦幼健康教育模式是否適合地區(qū)特點(diǎn)，是否是合理的婦幼健康教育模式，我們通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用調(diào)查問(wèn)卷與實(shí)地訪談相結(jié)合的方式，對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果指標(biāo)作為健康教育考核重點(diǎn)。以區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位分別設(shè)定健康教育普及率和健康行為形成率。樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 各地區(qū)婦幼保健知識(shí)普及率和健康行為形成率調(diào)查情況

通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以得出，平頂山市的婦幼保健教育成效顯著，實(shí)現(xiàn)了健康行為形成率提升，孕產(chǎn)婦安全分娩，母嬰安全等多項(xiàng)指標(biāo)，全市連續(xù)5年新生兒破傷風(fēng)零發(fā)生。自2003年起，全市實(shí)施愛(ài)心超市工程，市財(cái)政拿出?？罹戎毨г挟a(chǎn)婦，累計(jì)超過(guò)15 000例。連續(xù)3年全市孕產(chǎn)婦死亡控制在歷史低點(diǎn)39 827/10萬(wàn)并低于全省水平，全市嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率由 2005的 13.23‰、17.98‰，下降至2009年的9.49‰、12.76‰。2009年平頂山市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為96.36%、農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.01%，超過(guò)我國(guó)中部地區(qū)平均指標(biāo)并已達(dá)到東部水平。2009年魯山縣、葉縣等縣實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助基金支出達(dá)到歷史新高。而且，相對(duì)貧困的縣域農(nóng)民通過(guò)互助擔(dān)保、新合作醫(yī)療等方式使自己住院分娩幾乎免費(fèi)，保障了她們生育的健康，完成安全分娩，這些措施改變了她們傳統(tǒng)的、落后的生育模式，實(shí)現(xiàn)了生育上的現(xiàn)代化和科學(xué)化。全市婚前醫(yī)學(xué)檢查率由2003年的19.73%上升到 2009年的 85.14%，2008年新華區(qū)在全市率先在政府財(cái)政支持下由防疫站和婦幼醫(yī)院提供免費(fèi)婚檢，并開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播活動(dòng)。孕產(chǎn)婦HIV抗體免費(fèi)檢測(cè)率和阻斷率也逐年提高，至2009年陽(yáng)性率控制在接近零水平，呈下降趨勢(shì)。全市10多個(gè)婦幼保健院和衛(wèi)生防疫站的住院床位和住院服務(wù)人次逐年增多，保健功能逐漸完善，自2007年起這些醫(yī)院的門診住院業(yè)務(wù)收入的年均增長(zhǎng)速率在10%以上。

3 完善婦幼健康教育路徑的對(duì)策

健康教育貫穿于預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理以及醫(yī)療管理的全過(guò)程，是診斷治療的重要輔助項(xiàng)目，起到軟醫(yī)療的作用。普及防治疾病知識(shí)，調(diào)動(dòng)群眾防病治病的積極性，不僅是醫(yī)院的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，也是全社會(huì)共同的責(zé)任。當(dāng)前，平頂山市的婦幼健康教育取得了積極成效，但也存在一些問(wèn)題，如“高投入，低產(chǎn)出，低效率”現(xiàn)象仍然存在，有并不急需計(jì)生用品的群體被發(fā)放過(guò)量的用品，而急需人群的需求得不到完全滿足，而且財(cái)政支持的針對(duì)群體有時(shí)不明確，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生組織、政府等各個(gè)部門之間權(quán)責(zé)范圍有時(shí)不明晰，增加了管理成本。產(chǎn)生這些問(wèn)題的根本原因在于管理的低效率。完善婦幼健康教育路徑的對(duì)策應(yīng)當(dāng)從以下兩個(gè)方面著手：

3.1 婦幼健康教育與官方的衛(wèi)生保健服務(wù)有機(jī)結(jié)合

婦幼衛(wèi)生健康教育的內(nèi)容必須簡(jiǎn)單易懂，讓廣大群眾特別是農(nóng)村群眾親身感受獲益，這樣有利于醫(yī)療衛(wèi)生保健基本知識(shí)的普及和健康行為的養(yǎng)成，徹底消除不良衛(wèi)生習(xí)慣，消除落后意識(shí)，破除迷信，掌握科學(xué)觀念，解除陋習(xí)，提高生活質(zhì)量，步入文明生活，創(chuàng)造科學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)需求，使群眾從保健無(wú)所謂的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰＝?、自覺(jué)保健的科學(xué)態(tài)度，使自我保健意識(shí)不斷發(fā)展。

3.2 健康教育的管理模式需要逐步市場(chǎng)化

健康教育主體可以由政府、醫(yī)院中獨(dú)立出來(lái)，形成有法人治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代化企業(yè)，將健康教育充分市場(chǎng)化，由單一的健康教育向提供醫(yī)療服務(wù)、保健、預(yù)防、聲訊息等多功能結(jié)合全套服務(wù)轉(zhuǎn)變，通過(guò)市場(chǎng)化機(jī)制調(diào)動(dòng)各種健康資源合理配置，最大化實(shí)現(xiàn)健康教育的覆蓋率和教育效率，使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，使就診者、咨詢者和需求者能夠消除信息的缺乏，增加?jì)D女對(duì)婦幼保健人員的親切感和信任度，從而使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，提升保健教育服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，使婦幼健康教育的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并重，實(shí)現(xiàn)社會(huì)計(jì)劃條件下的保健福利最大化。

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