黃秀珠

（廣東省韶關(guān)市乳源人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512700）

秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。其癥狀主要為：孩子感冒后，出現(xiàn)先吐后瀉，伴發(fā)熱，大便呈水樣或蛋花湯樣改變，大多沒(méi)有特殊的腥臭味，每天可達(dá)十幾次。6個(gè)月～3歲的嬰幼兒為此病主要的易感人群，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)。我院近年來(lái)利用山莨菪堿足三里穴位封閉對(duì)秋季腹瀉患者進(jìn)行了臨床治療，效果顯著。本文收集2006年1月～2009年1月在我院接受治療的腹瀉患者，應(yīng)用山莨菪堿足三里封閉治療，并與常規(guī)治療者進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2009年1月患腹瀉的住院患兒200例，其中，男性140例，女性60例；輕型腹瀉 160例，重型腹瀉40例；伴有輕度脫水者80例，中度脫水100例，重度脫水20例；合并有酸中毒者115例，低鉀血癥85例。截止到就診時(shí)，病史＜1 d者 50例，在 1～10 d者 140例，＞10 d以上者10例。伴有發(fā)熱癥狀的70例。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中，白細(xì)胞總數(shù)升高者80例。大便常規(guī)中鏡檢有白細(xì)胞（++）～（+）45例，同時(shí)伴有紅細(xì)胞（++）～（+）45例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組100例，治療組100例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用抗病毒蒙脫石散（用法為1～3 g/次，3次/d，首劑加倍）、復(fù)合乳酸菌膠囊治療，并根據(jù)患者的臨床癥狀、脫水程度、血常規(guī)及大便常規(guī)的檢查情況給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，及時(shí)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 治療組 一般常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)給予山莨菪堿及異丙嗪足三里穴封閉，入針0.5 cm。應(yīng)用劑量為，山莨菪堿每次 0.2～0.3 mg/kg，異丙嗪每次 0.5～1.0 mg/kg，每日 1～2 次，每次的總量分為兩份，雙側(cè)足三里封閉治療。

1.3 療效評(píng)定方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀消失情況，大便常規(guī)及血常規(guī)檢查結(jié)果，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四種。

治愈：在接受治療的1～3 d內(nèi)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及便常規(guī)正常，為臨床治愈者。顯效：在治療后3～5 d，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及便常規(guī)正常，臨床治愈者。有效：在5～10 d癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常，大便性質(zhì)未正常者。無(wú)效：10 d以上癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常，大便性質(zhì)未正常者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)5 d治療后療效情況見(jiàn)表1。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用山莨菪堿加異丙嗪足三里穴位封閉治療秋季腹瀉患者，能縮短患者病程，減輕腹瀉癥狀，縮短患者住院天數(shù)，臨床療效滿意。

表1 兩組經(jīng)5 d治療后效果比較[n（%）]

3 討論

蒙脫石散的主要成分是天然蒙脫石微粒，其對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體有極強(qiáng)的固定、抑制作用，并且對(duì)胃腸黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，能在一定程度上修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御能力[1]，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，服用幾個(gè)小時(shí)后可隨大腸蠕動(dòng)排出體外，無(wú)毒副作用，非常安全。復(fù)合乳酸菌有促進(jìn)消化和止瀉作用，主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂。山莨菪堿可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可使分泌的IgA增高而增加機(jī)體抗感染能力，以控制腸道感染[2-3]；可改善腸微循環(huán)，促使腸壁炎癥水腫消散，以修復(fù)受損的腸黏膜，恢復(fù)其正常功能；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，具有解除胃腸平滑肌痙攣的作用，此作用可使大小腸蠕動(dòng)減慢，加強(qiáng)其吸收，并能夠通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的含量，增強(qiáng)腸系統(tǒng)對(duì)鈉、氯的重吸收功能，從而改善腸-全身循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為秋季腹瀉發(fā)生的病因病機(jī)為，秋冬季節(jié)，陽(yáng)氣內(nèi)伏，外寒盛。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，腎常虛，易受寒邪侵襲，中傷脾胃，久則及腎，易發(fā)生脾虛瀉，虛寒瀉，腎虛瀉。中醫(yī)認(rèn)為“泄之本無(wú)由于脾胃”，“脾胃為后天之本”易被飲食所傷，運(yùn)化失職，升降失常乃成泄瀉。足三里為胃經(jīng)合穴，有“合治內(nèi)臟”之理，具有健脾胃、除水濕、和營(yíng)血、補(bǔ)虛弱之功能。通過(guò)對(duì)穴位的刺激與經(jīng)絡(luò)的調(diào)理產(chǎn)生局部與全身的生理效應(yīng)，達(dá)到治療目的。

山莨菪堿能解除平滑肌痙攣，具有止痛、止瀉的作用。配合應(yīng)用能在較短的時(shí)間內(nèi)，減少大便次數(shù)，改善大便的性質(zhì)，消除癥狀，使療程縮短。有研究指出針刺足三里發(fā)現(xiàn)裂解度增加（主要是裂解含有大量多糖體的革蘭陽(yáng)性桿菌，也能滅活某些病毒）特別是針刺12 h后增加最顯著[4-5]。故用山莨菪堿足三里穴位封閉，既可以減慢腸蠕動(dòng)，也可提高消化能力，同時(shí)提高免疫力，可幫助控制腹瀉病因，可以在一定程度上加強(qiáng)蒙脫石散、復(fù)合乳酸菌的治療作用。從本組研究可以看出，治療組總有效率為99%，說(shuō)明此方法值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)指出，山莨菪堿有使患兒面色潮紅、口干、輕微哭鬧的副作用，在用藥過(guò)程中應(yīng)多給患兒喂水，以緩解癥狀。一般隨著藥效消除，以上癥狀即消失[6]?？傊?，用山莨菪堿足三里穴位封閉治療秋季腹瀉，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療程短，治療有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:562.

[2]丁愛(ài)武,宋少艷.654-2足三里穴位注射治療小兒秋季腹瀉療效分析及護(hù)理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2000,15(1):21-22.

[3]陳為兵,王少玲,李潔.山莨菪堿不同給藥方法輔佐治療小兒輪狀病毒性秋季腹瀉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5):585-586.

[4]薛幸,段秀芳.思密達(dá)保留灌腸配合山莨菪堿足三里穴位封閉治療小兒腹瀉病150例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(1):25.

[5]唐迎紅,徐邴重.足三里穴藥物封閉治療夏秋季小兒腹瀉168例[J].中國(guó)民間療法,2007,15(9):16.

[6]李學(xué)強(qiáng).山莨菪堿治療小兒腸炎并早期休克療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):64.