周玉福,陶洪梅,胡 燕,趙 斌,姚 莉,李顯蘭,邵 智

(1.重慶市第九人民醫(yī)院兒童保健中心 400700;2.西南大學(xué)教育學(xué)院特殊教育系,重慶400715;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 400016)

情緒認(rèn)知是個體社會發(fā)展的重要能力。人們通過識別他人面部表情,理解這些表情所包含的情緒來引導(dǎo)自己的社交反應(yīng),同時也表達(dá)自身的情緒,向他人傳遞信息[1]。自閉癥兒童的情緒認(rèn)知缺陷影響其解讀面部表情能力和表達(dá)自己的情緒,極大地阻礙社會性發(fā)展。目前,對自閉癥兒童情緒認(rèn)知的研究多是作為心理理論的實(shí)驗(yàn)研究的一部分,而關(guān)于自閉癥兒童情緒認(rèn)知干預(yù)方法的研究報道較少[2]。本研究從臨床干預(yù)方法論出發(fā),探討圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童識別及表達(dá)情緒的影響,為臨床干預(yù)自閉癥兒童的情緒認(rèn)知提供理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集重慶市第九人民醫(yī)院兒童心理門診2008年以來就診的、符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)的43例自閉癥兒童[3]?；純耗挲g2歲 2個月至6歲9個月,其中男40例,女3例。在常規(guī)臨床干預(yù)的基礎(chǔ)上,以自愿接受圖片交換溝通系統(tǒng)(picture exchange communication system,PECS)干預(yù)的23例患兒作為實(shí)驗(yàn)組,其余20例患兒為對照組。兩組患兒經(jīng)CARS評估量表評定,病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患兒于干預(yù)前在表情圖片配對及表達(dá)情緒方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 采用實(shí)驗(yàn)組、對照組前測后測實(shí)驗(yàn)設(shè)計。對兩組患兒進(jìn)行包括特殊教育訓(xùn)練、行為矯正治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、藥物治療等常規(guī)綜合性干預(yù)的過程中,對實(shí)驗(yàn)組患兒每天采用圖片交換溝通訓(xùn)練2次,每次時間30 min?？傆?xùn)練時間6個月。

1.3 實(shí)驗(yàn)效果評價 本研究采用識別他人面部表情、理解他人面部表情、情緒表達(dá)來描述、評估自閉癥兒童的情緒認(rèn)知能力。(1)識別他人面部表情評價:治療師要求兒童將高興、生氣、傷心3種基本情緒認(rèn)知圖片進(jìn)行配對,并且配對治療師面部表情。每一種情緒測試2次,患兒配對正確記1分,配對錯誤或不能配對記0分。(2)理解他人面部表情評價:治療師將高興、生氣、傷心各10張情緒情境圖片呈現(xiàn)給兒童,要求兒童理解圖片情境中主題人物的情緒,挑選正確的情緒圖片遞給治療師或者直接用語言表述。每張圖片測試2次,正確記1分,錯誤或不理解記0分。(3)情緒表達(dá)評價:治療師觀察記錄兒童在實(shí)驗(yàn)最初2周時間和最后2周時間里每天來中心治療期間(每天約2 h)的情緒表達(dá)。包括使用圖片表達(dá)情緒和使用有意義語言表達(dá)情緒的次數(shù)。每發(fā)現(xiàn)1次情緒表達(dá)記作1次,其中每正確表達(dá)1次記做1分。計算兒童每天(中心治療期間約2 h)的情緒表達(dá)頻次和正確率。

表1 干預(yù)前、后兩組患兒面部表情圖片配對正確率得分比較(±s,分)

表1 干預(yù)前、后兩組患兒面部表情圖片配對正確率得分比較(±s,分)

傷心 高興 生氣組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 0.20±0.410 0.35±0.489 0.20±0.410 0.55±0.510 0.15±0.366 0.35±0.489實(shí)驗(yàn)組 0.31±0.471 0.69±0.471 0.35±0.485 0.85±0.368 0.23±0.430 0.77±0.430 t-0.812 -2.404 -1.081 -2.288 -0.349 -3.088 P 0.421 0.021 0.285 0.027 0.729 0.003

表2 干預(yù)前、后兩組患兒情緒情境圖片理解配對正確率得分比較(±s,分)

表2 干預(yù)前、后兩組患兒情緒情境圖片理解配對正確率得分比較(±s,分)

傷心 高興 生氣組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 1.15±0.784 5.19±0.567 4.08±0.891 7.92±0.688 3.81±0.939 7.35±0.797實(shí)驗(yàn)組 1.35±0.745 4.20±0.523 4.05±0.887 7.50±0.513 3.85±0.933 6.65±0.671 t-0.859 6.082 0.102 2.299 -0.152 3.141 P 0.395 0.000 0.919 0.026 0.880 0.003

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后兩組患兒面部表情圖片配對正確率得分比較干預(yù)前,兩組患兒在傷心、高興、生氣面部表情圖片配對正確率得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組對傷心、高興、生氣面部表情圖片配對的正確率得分高于對照組,其中對“生氣”面部表情圖片配對正確率得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003),見表 1。

2.2 干預(yù)前、后兩組患兒情緒情境圖片理解配對正確率得分比較 干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組和對照組在情緒情境圖片理解測試中正確率得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組對情緒情境圖片理解得分顯著高于對照組。其中傷心和生氣2種情緒理解測試中,實(shí)驗(yàn)組得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表3 干預(yù)前、后兩組患兒情緒表達(dá)頻次與正確率得分比較(±s)

表3 干預(yù)前、后兩組患兒情緒表達(dá)頻次與正確率得分比較(±s)

情緒表達(dá)頻次(次)正確率得分(分)組別干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 0.154±0.089 0.303±0.064 0.205±0.075 0.447±0.070實(shí)驗(yàn)組 0.141±0.089 0.364±0.471 0.223±0.076 0.620±0.076 t 1.765 -2.670 0.797 7.908 P 0.084 0.011 0.430 0.000

2.3 干預(yù)前、后兩組患兒正確情緒表達(dá)次數(shù)比較 干預(yù)前,兩組在情緒表達(dá)頻次與正確率得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)6個月后,實(shí)驗(yàn)組在情緒表達(dá)頻次上顯著高于對照組,在正確率得分上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

3 討 論

兒童自閉癥情緒認(rèn)知缺陷嚴(yán)重影響其社會性的發(fā)展。PECS訓(xùn)練引導(dǎo)孩子利用圖片方式與他人溝通,對訓(xùn)練兒童情緒認(rèn)知有獨(dú)特的效果。

3.1 自閉癥兒童情緒認(rèn)知的臨床特征 自閉癥兒童識別他人面部表情、理解他人情緒、表達(dá)情緒均存在困難。情緒識別方面,國內(nèi)對幼兒情感認(rèn)知的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童所有面部表情圖片認(rèn)知得分都低于正常兒童[4],識別表情的不同強(qiáng)度則更加困難。部分自閉癥兒童能夠利用線索正確識別簡單面部表情。但是,識別表情圖片時均較刻板,如他們認(rèn)為嘴角翹起的表情必定是高興,眼淚的表情必定是傷心。

情緒理解實(shí)際上并不是針對表情本身,而是針對它背后的意義[5]。自閉癥兒童的情緒理解能力也顯著低于正常兒童。就自閉癥兒童而言,識別表情要相對容易些,理解情緒則更困難。多數(shù)自閉癥兒童不理解他人情緒對自身的意義,對社會生活情境中他人表現(xiàn)出的喜、怒、哀、懼難以理解,也不關(guān)心。一項(xiàng)對高功能自閉癥兒童情緒故事與面部表情配對的研究發(fā)現(xiàn),高功能自閉癥兒童也難以理解社會交流中的情緒。

由于表達(dá)能力限制以及情緒認(rèn)知有限,自閉癥兒童也存在情緒表達(dá)困難。他們不會主動表達(dá)情緒,或者用不當(dāng)行為錯誤表達(dá)情緒,比如用尖叫、搖頭晃腦等表示高興,用哭鬧、重復(fù)某個短句、打自己的頭表示生氣等[6]。

3.2 PECS對自閉癥兒童識別及理解他人情緒的影響 本研究結(jié)果表明,PECS對自閉癥兒童識別及理解他人情緒有積極的影響。自閉癥兒童在識別和理解他人情緒方面有缺陷。在臨床干預(yù)中,由于大多數(shù)的兒童在語言上都存在問題,有相當(dāng)部分的兒童甚至尚未建立語言符號概念,要求兒童對復(fù)雜的情緒系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí),就顯得困難重重。PECS的好處在于入學(xué)門檻低,對學(xué)習(xí)者幾乎沒有任何特定的要求,特別是語言方面的要求。PECS在訓(xùn)練最初利用兒童的圖片視覺優(yōu)勢,繞過兒童的聽覺、語言弱勢,通過激發(fā)兒童的內(nèi)在需要,引導(dǎo)其建立溝通意圖,循序漸進(jìn),讓兒童學(xué)會參照識別他人的表情[7]。本研究結(jié)果顯示,PECS訓(xùn)練后,實(shí)驗(yàn)組患兒在識別高興、生氣、傷心3種基本情緒上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

情緒理解是一種復(fù)雜的認(rèn)知過程,需借助于很多線索,包含觀察、分析、判斷、推理等。訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn),PECS訓(xùn)練過程中,兒童形成了溝通的意圖和參照的習(xí)慣,部分能夠培養(yǎng)起一定的主動性,在情景中能夠較主動地關(guān)注他人。因此,在情緒情景中,兒童相對能更好地觀察圖片情景,理解人物基本情緒,避免了會識別他人情緒卻不理解他人情緒的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組與對照組成績在“高興”一項(xiàng)中呈顯著差異,而在“傷心”、“生氣”等較“高興”更難以理解的這兩個情緒維度中,實(shí)驗(yàn)組與對照組的成績有極顯著差異。說明通過PECS的訓(xùn)練,自閉癥兒童能更好地在情景中理解他人的情緒,而不僅僅是識別面部表情。

3.3 PECS對自閉癥兒童情緒表達(dá)發(fā)展的影響 本研究結(jié)果顯示,在正確情緒表達(dá)上,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明PECS對自閉癥兒童正確情緒表達(dá)有積極的作用。情緒表達(dá)能力欠缺是自閉癥兒童共同特點(diǎn),他們通常采取哭鬧、不當(dāng)行為、錯誤語言等來表達(dá)情緒,極大地影響了自身的發(fā)展。PECS訓(xùn)練自閉癥兒童情緒表達(dá)時,訓(xùn)練材料直觀形象,并與兒童的興趣選擇緊密結(jié)合,充分激發(fā)兒童內(nèi)在表達(dá)需求,是一種自閉癥兒童易于學(xué)習(xí)和理解的表達(dá)溝通方式。通過PECS訓(xùn)練,兒童學(xué)會基本的情緒表達(dá),表達(dá)意愿大大增強(qiáng),表達(dá)行為增多,正確率高。本研究中,實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后,自閉癥兒童的情緒表達(dá)次數(shù)和正確率有明顯改善,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過觀察發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患兒在日常生活中,不當(dāng)行為明顯減少,如情緒焦躁、尖叫、哭吵等行為比對照組大大減少。這與兒童學(xué)會運(yùn)用正確的表達(dá)方式、擯棄舊的不當(dāng)表達(dá)方式有關(guān)。在認(rèn)真對比個案的前后行為后發(fā)現(xiàn),一旦掌握正確的表達(dá)方式,并得到滿足后,兒童的情緒穩(wěn)定,不當(dāng)行為明顯減少。

綜上所述,采用PECS對自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù),能明顯改善情緒認(rèn)知能力和情感表達(dá)能力,促進(jìn)其社會性的發(fā)展。

[1] Shaffer DR,Kipp K.兒童與青少年發(fā)展心理學(xué)[M].鄒泓譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2009:388.

[2] 蘭嵐,蘭繼軍.自閉癥兒童面部表情識別的綜述[J].中國特殊教育,2008,93(3):39.

[3] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.4th Edition(DSM-Ⅳ)[M].Washington DC,APA,1994:1.

[4] 周念麗,方俊明.自閉癥幼兒的情感認(rèn)知特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué),2003,26(3):407.

[5] 黃希庭.心理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民教育出版社,1991:519.

[6] 陶國泰,賈美香.讓孤獨(dú)癥兒童走出孤獨(dú)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2005:36.

[7] 黃偉合.兒童自閉癥及其他發(fā)展性障礙的行為干預(yù)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2003:130.