西安市第二醫(yī)院 楊玉芹

一、引言:

科室是醫(yī)院成本的主要使用者和占有者，醫(yī)院將要實現(xiàn)的各種醫(yī)療措施都必須通過科室醫(yī)務(wù)人員去實現(xiàn)，所以，科室人員是直接控制醫(yī)療成本的主體。醫(yī)院要不斷完善科室的成本管理，在提高醫(yī)療服務(wù)的同時也增強醫(yī)院的市場競爭力，把醫(yī)療服務(wù)成本降到最低，以最小的消耗的得到更多的社會效益和經(jīng)濟效益，保證醫(yī)院能在現(xiàn)代激烈的社會競爭中保持效益。

二、醫(yī)院科室成本核算模式及存在的問題目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的成本核算模式都采用的是粗放式的成本核算模式

其主要方法就是將醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上的支出，如藥費、衛(wèi)生材料、各種輔助材料、工資、固定資產(chǎn)折舊、工會經(jīng)費等，簡單的求和，最后計算成本。這種成本核算方法簡單，管理模式單一。依據(jù)我國對醫(yī)院科室成本核算的有關(guān)規(guī)定和要求，現(xiàn)代醫(yī)院可以單獨制定適合本醫(yī)院的核算方式，但是由于各醫(yī)院的支出和收入不一樣，所以，有的醫(yī)院是使用科室全成本核算的方法，而有的則是部分成本核算，只對部分醫(yī)療服務(wù)的對象進行核算，折舊采取計入或不計入的方式，有的是科室是進行結(jié)余核算。成本分攤的辦法有幾種，固定資產(chǎn)的折舊計提分攤辦法又各有不同，如甲醫(yī)院把房屋折舊作為科室核算的項目，但在乙醫(yī)院可能就不存在這種核算；成本核算會計科目或有或無，成本核算的賬務(wù)處理和報表內(nèi)容各自分開；很多醫(yī)院還沒有實現(xiàn)病種成本核算的賬務(wù)處理和化驗檢查項目成本核算。這些情況都使醫(yī)院科室的核算業(yè)務(wù)缺乏系統(tǒng)性，管理不規(guī)范，導(dǎo)致最后的結(jié)果不真實、不科學(xué)。

三、完善醫(yī)院科室成本核算的措施

（一）明確醫(yī)院科室成本核算控制原則1、經(jīng)濟原則經(jīng)濟原則就是以醫(yī)院的成本利益出發(fā)，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。2、因地制宜原則醫(yī)院要制定與本醫(yī)院實際情況相當?shù)暮怂阒贫?，新建醫(yī)院的核算重點在于醫(yī)療水平和服務(wù)，成本并不是最關(guān)鍵的點；在經(jīng)營走向軌道之后，才開始考慮經(jīng)營效率，所以應(yīng)當在最開始的時候就建立一個可行性的成本管理模式；擴大規(guī)模后管理工作的關(guān)鍵在于占領(lǐng)市場，要建立收入中心和正式的業(yè)績報告系統(tǒng)；一些建設(shè)已久的老牌醫(yī)院，管理中心就是加強工作系統(tǒng)，需要周密的計劃和建立投資中心。3、領(lǐng)導(dǎo)與下屬職工要共同參加核算管理，遵守核算原則，領(lǐng)導(dǎo)人要積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，要有一定的成本控制意識和經(jīng)濟意識，節(jié)省醫(yī)院資源，不斷提高職工的積極性和責任心。（二）設(shè)立成本核算方法成本計算需要科學(xué)的方法，要完整了解科室的整個支出和收入，以便醫(yī)院的核算管理工作可以有機的進行。首先就要規(guī)范醫(yī)院與室、科室與科室之間的收入分成和費用消耗分攤比例，盡量協(xié)調(diào)各方的標準，確立科室在核算管理費用上的比例和醫(yī)院在進行醫(yī)療服務(wù)時，使用儀器設(shè)備和其他定資產(chǎn)的占用費的比例。（三）制定醫(yī)院科室成本核算的業(yè)績報告現(xiàn)代醫(yī)院科室核算的重要工作是制定科室成本核算控制業(yè)績報告制度，它能在將來的核算管理工作中，起到十分重要的作用，對進行成本核算反饋也有積極作用。其成本管理業(yè)績報告主要反映成本管理中出現(xiàn)的不同情況，并對這些不同情況做出分析和治理措施。（四）確立不同成本核算對象按照各醫(yī)院科室的不同性質(zhì)和工作任務(wù)，最好是使用四種不同的成本核算方法，這樣才有利于根據(jù)科室的不同情況進行成本核算，讓整個核算管理工作能更加有效：(1)臨床、醫(yī)技科室使用全成本核算管理模式；(2)新組建的科室在試業(yè)期間，實行準成本核算模式；(3)后勤保障部門進行有償服務(wù)和目標成本核算，即實行有償服務(wù)和變動成本的物資消耗成本目標控制管理；(4)職能管理部門實行定編、定員和目標成本控制核算模式。（五）協(xié)調(diào)好科室成本管理與獎金分配的關(guān)系科室成本管理和獎金分配都是醫(yī)院在管理工作中不可缺少的一部分，同時，也是激發(fā)員工積極性的有效措施，是整核算管理中較為重要的工作。科室成本管理的主要是為了減低使用成本，較少醫(yī)療服務(wù)的開支，合理利用醫(yī)院的有效資源，使醫(yī)院可以正規(guī)運行，在核算管理中要有一定的經(jīng)濟意識，才能為醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟價值。科室成本管理的內(nèi)容雖然包含了獎懲制度，當不單只是為了計算獎懲金額。因此，醫(yī)院可以把科室成本管理的數(shù)據(jù)作為醫(yī)院職工的獎懲分配基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)院職工各職位的高低、技術(shù)含量、服務(wù)質(zhì)量等指標及行風建設(shè)等，實現(xiàn)按勞分配，促進社會公平。通過實施科室成本管理讓醫(yī)院職工主要融入到成本管理中來，實現(xiàn)上下一致，為醫(yī)院今后的發(fā)展提供條件。

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