甘肅省金昌市中醫(yī)醫(yī)院 李建寧

為適應(yīng)新形勢(shì)的需要，我國(guó)中小型國(guó)有醫(yī)院應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變觀念，既要重視醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高，更要重視醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)。那么，當(dāng)前中小型國(guó)有醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在哪些突出問題？采取哪些解決措施？本文將對(duì)此進(jìn)行探討和闡述。

一、新形勢(shì)下中小型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院管理者欠缺財(cái)務(wù)管理知識(shí)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各中小型國(guó)有醫(yī)院的原有財(cái)務(wù)管理體制已逐漸被淘汰，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者出身多為醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家或骨干，對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)、財(cái)經(jīng)法律法規(guī)知之甚少，財(cái)務(wù)管理方面的意識(shí)淡薄，忽視了財(cái)務(wù)規(guī)章制度的建設(shè)和財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，缺乏有效的財(cái)務(wù)管理手段和措施，導(dǎo)致財(cái)經(jīng)秩序混亂，管理漏洞較多，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）缺乏系統(tǒng)性地財(cái)務(wù)管理

隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，醫(yī)院在實(shí)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)采用全成本核算的方法，按照誰受益誰負(fù)責(zé)的方式，控制成本，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)，將財(cái)務(wù)管理提升到全局的高度，參與每一個(gè)細(xì)節(jié)管理，確保財(cái)務(wù)管理科學(xué)、有序地進(jìn)行。但是一些中小型國(guó)有醫(yī)院，通常是以科室為單位進(jìn)行管理，缺乏財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)性。比如藥品、衛(wèi)生材料、消耗材料的采購(gòu)、設(shè)備、基本建設(shè)的投資等均由相關(guān)科室負(fù)責(zé)，對(duì)其采購(gòu)、投資的必要性論證等缺乏財(cái)務(wù)的全程參與，沒有有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)一管理，使得醫(yī)院成本代價(jià)高昂，效率低下，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（三）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠重視

由于醫(yī)院管理者通常認(rèn)為醫(yī)生的技術(shù)水平才是醫(yī)院發(fā)展的生命線，所以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不夠重視。認(rèn)為會(huì)計(jì)管理人員僅需掌握醫(yī)院的入賬、報(bào)賬等基本財(cái)會(huì)工作即可，忽略了財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院創(chuàng)造的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另外，很多醫(yī)院沒有科學(xué)、系統(tǒng)的財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度及監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)管理工作混亂、財(cái)務(wù)人員態(tài)度懶散，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度欠缺或者流于形式。

（四）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)偏低

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，需要較高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才。隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)要求也越來越高。但實(shí)際上醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)為：部分財(cái)務(wù)工作者沒有受過財(cái)務(wù)專業(yè)系統(tǒng)知識(shí)教育，財(cái)務(wù)管理人員缺乏創(chuàng)新意識(shí)且基礎(chǔ)知識(shí)不牢靠、業(yè)務(wù)能力差、工作效率低等。再加上醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的不重視，對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)比較少，財(cái)務(wù)管理人才的大量流失等。

二、加強(qiáng)中小型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）醫(yī)院管理者應(yīng)更新理財(cái)觀念

首先，強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)”的傳統(tǒng)觀念，變管理為理財(cái)，管理也是生產(chǎn)力。應(yīng)該意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，是提高醫(yī)院管理質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵所在，要從思想上重視財(cái)務(wù)管理工作。

其次，醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，完善財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和制約機(jī)制，明確財(cái)務(wù)管理的政策界線和內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度和財(cái)務(wù)“一支筆”簽字制度，強(qiáng)化外部監(jiān)督與內(nèi)部制約，有效堵塞漏洞，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的制度化、規(guī)范化。

（二）加強(qiáng)系統(tǒng)性的成本管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)是成本核算，即通過合理分析各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的成本以及單位成本，對(duì)科室、病種、藥品等各綜合方面的成本進(jìn)行定期的成本核算，通過科學(xué)的分析、考核等手段，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)院獲得最大收益的同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過分析、預(yù)制高效率的工作指標(biāo)，例如病人平均住院時(shí)間、病床使用率、周轉(zhuǎn)率、門診日均人次等指標(biāo)，來制定科學(xué)合理的工作目標(biāo)，以提高院內(nèi)的服務(wù)效率，有效降低支出及成本，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴、看病難”的問題。

（三）加大財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查力度

國(guó)有醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)完善的內(nèi)部審核制度，并且將內(nèi)部審計(jì)部門與財(cái)務(wù)管理部門分開成立，作為單獨(dú)的部門，由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理，這樣能有效提高審計(jì)的質(zhì)量，并督促財(cái)務(wù)管理部門的工作。有必要時(shí)醫(yī)院還可委托外部部門對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（四）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的日常管理與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過進(jìn)修提高財(cái)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備與綜合素質(zhì)，讓財(cái)務(wù)人員在不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，從原來單純的賬本記賬形式轉(zhuǎn)向適應(yīng)新形勢(shì)的財(cái)務(wù)管理。同時(shí)財(cái)務(wù)人員要具備自主學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性，了解新形勢(shì)下的理財(cái)環(huán)境，并客觀分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的盈虧因素，采取科學(xué)的方法管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)人員也可利用業(yè)余時(shí)間多看專業(yè)書，更新觀念、儲(chǔ)備新知識(shí)、掌握新技能，不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，協(xié)助醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、結(jié)語

隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，勢(shì)必會(huì)給各行各業(yè)的財(cái)務(wù)管理帶來不同程度的沖擊及影響，若想在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下做好中小型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，必須要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的財(cái)務(wù)管理意識(shí)以及財(cái)務(wù)工作人員的能力培養(yǎng)，并且要制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾泶胧?，做到貫徹?zhí)行的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家相應(yīng)的法律法規(guī)，如此，方能解決新時(shí)期背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的混亂局面，并促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步。

[1]齊慶祝，魏亞平，郝云蓮.創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升醫(yī)院管理水平.中華醫(yī)院管理雜志，2007；6

[2]滿孝紅.新形勢(shì)下國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題及原因分析和加強(qiáng)措施.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2010；9

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