河北邯鄲市第一醫(yī)院 邢健

一、臨床路徑概述

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。

臨床路徑常見(jiàn)有3種含義：①臨床路徑是聯(lián)系患者與其家屬、照顧者和專業(yè)小組來(lái)共同達(dá)到預(yù)期結(jié)果的一種具體的服務(wù)方法；②臨床路徑是一個(gè)預(yù)計(jì)的、對(duì)每日服務(wù)計(jì)劃的說(shuō)明。對(duì)某病種，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有時(shí)間性的和有效的照顧。它是多專業(yè)人員共同合作來(lái)控制品質(zhì)與費(fèi)用的一種臨床服務(wù)模式；③臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量。

二、實(shí)施臨床路徑的意義

2.1 臨床路徑可以提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院為了謀求發(fā)展，必須爭(zhēng)取良好的經(jīng)濟(jì)效益。而由于臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過(guò)程并對(duì)其實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革中，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，并保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果；同時(shí)，通過(guò)使用病人版的臨床路徑，幫助病人及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過(guò)程和時(shí)間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

2.2、臨床路徑能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運(yùn)用資源

臨床路徑以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范診療過(guò)程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，從而減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性。所以，研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源，具有十分現(xiàn)實(shí)和重要的意義。

2.3、臨床路徑有利于提高護(hù)士的綜合能力，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)職能的拓展

臨床路徑是管理科學(xué)在醫(yī)院管理中的具體運(yùn)用，必將促進(jìn)醫(yī)院管理機(jī)制的轉(zhuǎn)變。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，為提升醫(yī)療質(zhì)量提供了可靠的方法保證，并促進(jìn)了護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理。在整個(gè)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士承擔(dān)了管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)患者知情參與的溝通與宣教，扮演了促進(jìn)臨床路徑的實(shí)施、評(píng)價(jià)、修正不足并進(jìn)行變異觀察報(bào)告的角色。護(hù)士清楚地知道患者的整個(gè)診治方案及具體執(zhí)行時(shí)間，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。由于它是多專業(yè)共制定的最佳護(hù)理計(jì)劃，業(yè)務(wù)全面，操作規(guī)范，主動(dòng)性較強(qiáng)，所以這種工作方式以使護(hù)士獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力、臨床資料收集和管理的能力、科學(xué)程序的能力、定量定性分析的能力、獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的能力、全程護(hù)理管理的能力。因此護(hù)理專業(yè)的職能正在從廣度上、深度上進(jìn)行拓展。

三、臨床路徑的制定與實(shí)施

3.1 組建臨床路徑發(fā)展小組:臨床路徑發(fā)展小組(the clinical pathway development team，DT)由與實(shí)施臨床路徑有關(guān)的行政、醫(yī)療、護(hù)理及輔助科室的負(fù)責(zé)人和工作人員組成。成員包括：管理者(科主任、護(hù)士長(zhǎng))、主管護(hù)師、護(hù)士及其他醫(yī)技人員。

3.2 設(shè)計(jì)臨床路徑表:由臨床路徑發(fā)展小組成員應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法廣泛查閱資料，征求專家意見(jiàn)。制訂出最佳標(biāo)準(zhǔn)化流程，設(shè)計(jì)出臨床路徑表。

3.3 選擇進(jìn)入路徑的對(duì)象:臨床路徑一般是以高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有一定的模式可循、變異較少、病源充足、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象。

3.4 教育及培訓(xùn):工作組的成員必須經(jīng)過(guò)臨床路徑的專業(yè)培訓(xùn)。以達(dá)到各部門之間的有效配合。宣教是重要的組成部分，護(hù)理人員要做到對(duì)疾病情況和治療內(nèi)容要充分掌握。

3.5 執(zhí)行:①醫(yī)生在門診選擇進(jìn)入臨床路徑的患者；②各部門工作人員按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程共同合作完成治療護(hù)理工作。

3.6 評(píng)價(jià):收集、匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果：做變異分析，查找變異原因，改進(jìn)方案。

四、結(jié)束語(yǔ)

臨床路徑是醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存和發(fā)展臨床路徑一方面符合場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位；另一方面，它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效運(yùn)用資源，符合我國(guó)當(dāng)前的衛(wèi)生改革政策。由于臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過(guò)程并對(duì)其實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)。所以，研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，肯定會(huì)逐步受到我國(guó)廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同和接受，并使其自身得到不斷的完善和發(fā)展。

[1]袁劍云，李慶功.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略[J].中國(guó)衛(wèi)生政策,2002,(8):13-17

[2]洪劍霞.開展能改善醫(yī)療質(zhì)量的臨床路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理,2002,19(3):23

[3]馬偉光,李繼平.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):48-49