胡博奇，陳大偉，劉景鑫

1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.放射科，b.信息中心，吉林 長春 130033；2．吉林省醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)研究中心，吉林 長春 130033

64排CT低劑量掃描研究

胡博奇1a，陳大偉1a，劉景鑫1b,2

1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.放射科，b.信息中心，吉林 長春 130033；2．吉林省醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)研究中心，吉林 長春 130033

本文采用逐步降低CT劑量的方法，獲得滿足診斷要求的腹部CT最低劑量閾值。在此劑量下，CT的mAs降低了61.8%~74.0%，加權(quán)CT劑量指數(shù)降低了70.0%~83.3%。因此，適當(dāng)降低CT掃描劑量，仍然能夠獲得滿意的診斷圖像，既保護(hù)了患者，又降低了CT的設(shè)備損耗。

CT；掃描；低劑量

1 目的

CT低劑量掃描歷來是非常有意義又有一定爭議的課題[1]，怎樣用較低的劑量進(jìn)行CT掃描，對(duì)于患者的保護(hù)至關(guān)重要。對(duì)于怎樣用合適劑量進(jìn)行CT掃描，許多科學(xué)工作者都有各自的研究方法[2,3]。腹部是臨床上常做CT檢查的掃描部位。隨著人們生活水平提高，豐富的食物選擇常常造成胰腺疾病的發(fā)生，從而成為現(xiàn)代社會(huì)的高發(fā)病，而其本身屬于輻射敏感組織，容易發(fā)生輻射損傷[4]，一般認(rèn)為0.5~2.0Gy的輻射劑量可導(dǎo)致食欲減退、惡心、嘔吐，大于5Gy可出現(xiàn)多次嘔吐和腹瀉[5]。胰腺受照劑量過大可導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生幾率增高[6]。本文通過逐步降低毫安量的方法以達(dá)到獲得滿足診斷要求圖像質(zhì)量的最低劑量，獲得對(duì)患者進(jìn)行腹部CT檢查的最佳掃描參數(shù)，盡量減低輻射劑量，最終達(dá)到保護(hù)患者權(quán)益和人身健康的目的。

2 材料和方法

(1)本研究共選取110名患者志愿者進(jìn)行CT檢查，事先量好腹圍，選取同一層面進(jìn)行單層掃描，在固定螺距的情況下降低管電流，在保障圖像診斷價(jià)值的前提下，選出最佳的曝光管電流。最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

我們采用GE lightspeed VCT 進(jìn)行掃描，該CT有加權(quán)的CT劑量指數(shù)CTDIw（mGy）顯示。110例臨床疑似有胰腺病變的患者之中男60例，女50例，年齡20~60歲，平均年齡39.5歲。

CT掃描方法：征得患者及家屬同意，對(duì)病灶局部增加低劑量單層掃描，患者非掃描部位用鉛衣防護(hù)。首先讓患者服用造影劑，15min后行胰腺常規(guī)劑量掃描，參數(shù)為110kV，250mAs，準(zhǔn)直器層厚0.625mm，螺距p=0.985mm重建層厚5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描范圍從胰頭到胰尾，在定位像上測(cè)量其范圍。然后在病灶局部進(jìn)行單層低劑量掃描，先以常規(guī)劑量的50%為首次曝光劑量進(jìn)行低劑量掃描，再逐次降低10mAs進(jìn)行低劑量單層掃描，每掃描一層圖像，由3名資深醫(yī)師（主任醫(yī)師）進(jìn)行診斷，直到1名醫(yī)師診斷不出圖像病變?yōu)橹?，則上一個(gè)mAs值為胰腺低劑量掃描的最低劑量參考值。

(2)由3名主任醫(yī)師對(duì)常規(guī)劑量和低劑量圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，并分析圖像的定位定性診斷情況。

(3)分析常規(guī)和低劑量胰腺CT掃描的單次CT劑量加權(quán)指數(shù)CTDIw（mGy）。

3 結(jié)果

對(duì)110例志愿者患者進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量掃描，對(duì)于急慢性胰腺炎，胰頭胰體胰尾可以分辨，良性及惡性的腫瘤診斷情況基本相同，其中只有8例慢性胰腺炎患者炎癥范圍的顯示小于常規(guī)劑量掃描（見圖1、圖2、圖3）。經(jīng)過3位主任醫(yī)師的評(píng)價(jià)，得到了低劑量應(yīng)用的較佳參數(shù)。在圖像的診斷過程中，對(duì)于病灶界限、器官輪廓和形態(tài)，3位醫(yī)生都給出了精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使此次試驗(yàn)得到了很好的結(jié)果。

對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后顯示，在采用低劑量掃描進(jìn)行腹部CT檢查時(shí)，和常規(guī)劑量掃描相比，CT的mAs值和CT劑量指數(shù)均大大降低，其中CT的mAs降低了61.8%~74.0%，單次加權(quán)的CT劑量指數(shù)降低了70.0%~83.3%。隨著腹圍增加，低劑量CT掃描的最低劑量閾值也隨之增加，同時(shí)胰腺的受照劑量也隨之增加（見表1）。

4 結(jié)論

圖 1 腹部掃描軸位圖像

圖2 腹部掃描冠狀位圖像

圖3 腹部掃描矢狀位圖像

利用CT篩查胰腺疾病已經(jīng)成為普遍的檢查方式，螺旋CT以其掃描速度快、容積數(shù)據(jù)采集、后處理等優(yōu)勢(shì)可以清晰地觀察胰腺各部比例[7]，對(duì)于診斷腺體腫大、豐滿的急性胰腺炎還是腺體萎縮的慢性胰腺炎，都有其絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其間接征象還可顯示胰腺疾病造成的胰腺周圍消化道的繼發(fā)性改變，如十二指腸環(huán)擴(kuò)大、郁張、結(jié)腸切斷征、胃結(jié)腸間距擴(kuò)大等。對(duì)于血供差、以侵犯周圍組織的胰腺癌來說，早期篩查更有重要意義。

在做常規(guī)CT檢查時(shí)，許多醫(yī)院對(duì)CT劑量一般不進(jìn)行調(diào)整，因此對(duì)患者的輻射有可能造成一定放射性損傷，尤其是對(duì)一些對(duì)輻射敏感的器官，如性腺、眼晶體、腹部臟器，國外已經(jīng)做了一些保證圖像質(zhì)量的前提下進(jìn)行降低劑量的研究工作[8,9]。

本文對(duì)低劑量CT的研究結(jié)果可以看出，在保證圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求的前提下，對(duì)胰腺病變患者進(jìn)行CT掃描的X線曝光量（mAs值）降低了61.8%~74.0%，單次加權(quán)的CT劑量指數(shù)降低了70.0%~83.3%，因此可以很大程度上解決患者受照射劑量過大問題。根據(jù)上述研究結(jié)果，我們認(rèn)為腹圍在＜90cm 范圍內(nèi)，最低CT管電流可控制在80~60mAs范圍之內(nèi)，腹圍在90~110cm范圍內(nèi)最低CT管電流可控制在90~70mAs范圍之內(nèi)，腹圍在＞110cm范圍內(nèi)最低CT管電流可控制在100~90 mAs范圍之內(nèi)。如果想得到更好的CT圖像質(zhì)量，可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加CT的mAs值。

不同CT設(shè)備掃描參數(shù)不同，不同醫(yī)院的CT掃描和診斷習(xí)慣不同，上述結(jié)果不可能適合所有醫(yī)院的各種CT。但我們認(rèn)為根據(jù)患者自身和醫(yī)院的具體情況，將CT機(jī)原有的各種部位CT掃描劑量參數(shù)適當(dāng)降低，仍然能夠得到滿意的診斷圖像，既保護(hù)了患者，又降低了CT的設(shè)備損耗。

表 1 腹部CT掃描的曝光量值及單次掃描的CTDIvol值

[1] 鄧大平,張貴林.CT檢查劑量與防護(hù)[J].中國輻射衛(wèi)生,2004,12(13):309-310.

[2] 魏文洲,劉昌盛,李俊.低劑量螺旋CT掃描鼻竇技術(shù)的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2005,25(1):93-94.

[3] Cathcart J, Bailie N,Gallagher G,et al.Helical CT scanning of the nose and paranasal sinuses using a low dose protocol:incomparison to conventional CT[J].Radiography,2002,8:79-83.

[4] 燕樹林,主編.放射診斷影像醫(yī)學(xué)管理[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2001:205-207.

[5] 葛麗娟,趙蘭才,侯長松,等.螺旋CT機(jī)輻射劑量的評(píng)價(jià)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2003,23(2):108-109.

[6] 路鶴晴,朱國英,卓維海,等.醫(yī)用X射線CT輻射劑量影響因素研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像, 2008,17(2):93-96.

[7] GB17589-1998,X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范[S].

[8] Lin PJP, Beck TJ, Borras C, et al.Specification and Acceptance testing of Computed Tomography Scanners [R].New York:American Association of Physicists in Medicine,1993.

[9] Ravenel JG,Scalzetti EM,Huda W,et al.Radiation exposure and image quality in chest CT examinations [J].AJR,2001,177:279.

Study of Low Dose in 64 Slices CT

HU Bo-qi1a,CHEN Da-wei1a,LIU Jing-xin1b,21.a.Radiology Department,b.Information Center,China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130033, China;2. Jilin Medical Imaging Engineering Technology Research Center, Changchun Jilin 130033, China

R814

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.004

1674-1633(2010)07-0009-02

2010-06-21

吉林省科技廳項(xiàng)目（20030421-04），長春市科技局項(xiàng)目（06GJ02）。

本文作者：胡博奇，在職碩士。

劉景鑫，教授，碩士生導(dǎo)師。

作者郵箱：ethical@126.com

Abstract: With gradually reducing amount of mAs, it was carried out the lowest dose of diagnosis image for body CT. Used this dose, the mAs of CT have reduced 61.8%~74.0%, and the CTDI have reduced 70.0%~83.3%. So reducing CT dose, we will not only get appropriate diagnosis image, but also reduce damage of patient and wastage of CT device.

Key words: CT; scan; low dose