劉艷艷 聶本津 張志明

天津市天和醫(yī)院腦系科（300050）

急性腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，其致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率均較高，因此對(duì)該病的治療一直是研究熱點(diǎn)。天津市天和醫(yī)院應(yīng)用瓜蔞皮注射液治療急性腦梗死取得了良好的臨床療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

按照1996年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，天津市天和醫(yī)院腦系科于2009年7月至2010年2月收治的缺血性腦血管病患者，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死；除外有明顯出血傾向、妊娠、過(guò)敏體質(zhì)及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙或心房纖顫者。

1.2 一般資料

選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例170例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例、對(duì)照組120例。實(shí)驗(yàn)組50例，男33例、女17例，平均年齡（60.32±8.33）歲，其中有34例合并有心肌缺血且心電圖有相關(guān)改變，并有30例合并有高脂血癥[血清總膽固醇和（或）低密度脂蛋白高]；對(duì)照組120例，男66例、女54例，平均年齡（62.43±9.12）歲，其中有86例合并有心肌缺血且心電圖有相關(guān)改變，并有79例合并有高脂血癥。兩組均為發(fā)病后24h內(nèi)就診，兩組患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 治療方法

兩組均給予相同的常規(guī)治療：口服抗血小板聚集藥物、腦保護(hù)劑、對(duì)于合并有高脂血癥的患者應(yīng)用普伐他汀降脂治療、對(duì)于合并有心肌缺血的患者予擴(kuò)冠治療，合并有其他疾病者給予相應(yīng)治療，均未應(yīng)用中藥制劑。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瓜蔞皮注射液（新通注射液，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）12mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。對(duì)照組給予舒血寧注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，1次/d。兩組均以14d為1個(gè)療程，14d后分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）于治療前后各進(jìn)行一次評(píng)分。治療轉(zhuǎn)歸分5個(gè)等級(jí)：①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～89%；③進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；④無(wú)變化：NIHSS減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化：NIHSS增加18%以上。

1.4.2 心電圖

分別于入院后及療程結(jié)束后對(duì)兩組合并有心肌缺血的患者行十二導(dǎo)心電圖檢查并進(jìn)行療效判定。①顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；②有效：壓低的ST段治療后回升t＞0.05mV，但未達(dá)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上或T波由低平變?yōu)橹绷?；③無(wú)效：靜息心電圖與治療前相同。

1.4.3 血脂

分別于入院后檢查兩組患者的血脂全項(xiàng)水平，對(duì)于合并有高脂血癥的患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后再次檢測(cè)血脂全項(xiàng)指標(biāo)。

1.4.4 不良反應(yīng)

定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Ridit分析及t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 心電圖

合并有心肌缺血的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后心電圖的改善明顯好于對(duì)照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血脂

兩組患者經(jīng)治療后血脂水平較前均有明顯下降（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后血脂水平較對(duì)照組下降更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者中合并有心機(jī)缺血患者治療前后心電圖的比較

表3 兩組患者治療前后血清低密度脂蛋白水平比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

瓜蔞皮注射液治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于舒血寧注射液，且其較舒血寧注射液能更好地改善合并有心肌缺血患者的心電圖、能更好地降低血脂水平。

4 討 論

近年來(lái)，我國(guó)腦血管病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。急性腦梗死約占全部腦卒中的70%，其致死率、致殘率很高，因此對(duì)急性腦梗死的治療日益受到重視。急性腦梗死的治療主要包括以下幾個(gè)方面：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、腦細(xì)胞保護(hù)、改善微循環(huán)等，目前臨床中用于改善微循環(huán)的中藥制劑因其較好的臨床療效應(yīng)用非常廣泛。

舒血寧注射液是臨床中應(yīng)用較廣的中藥制劑，其有效成分為銀杏葉提取物，它是一種含有多種成分的活性物質(zhì)，主要含有黃酮甙和萜烯。萜烯包括銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。銀杏黃酮醇苷是自由基清降劑，參與清除超氧陰離子，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜，防止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的破壞，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞，減少半暗區(qū)腦細(xì)胞壞死；同時(shí)該類物質(zhì)具有降血脂、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善腦動(dòng)脈和末梢血流量的作用[1]。

瓜蔞是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)用藥之一，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。據(jù)《本草綱目》記載，其有潤(rùn)肺、化痰、散結(jié)、滑腸作用，是常用的中藥。瓜蔞皮的化學(xué)成分主要含有精氨酸、亮氨酸、谷氨酸、天冬氨酸等17種氨基酸和鉀、鈉、鈣、鎂、銅、鋅、鐵、錳等無(wú)機(jī)元素及少量的揮發(fā)油、飽和脂肪醇[2]、多糖類等。新通注射液是從生物葫蘆科植物栝樓的干燥果皮中提取，經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)處理加工研制而成，它具有活血化淤、抗血小板凝集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、降脂等多方面作用。瓜蔞皮注射液可用于治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病[3]。其通過(guò)減少分泌物、祛痰等作用治療呼吸系統(tǒng)疾??；通過(guò)降低胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜；瓜蔞皮注射液在抗菌、抗腫瘤方面也有一定的作用；瓜蔞皮注射液還可抑制血小板環(huán)氧合酶的活性，減少TXA2的產(chǎn)生而發(fā)揮抗血小板聚集作用。目前臨床上瓜蔞皮注射液主要應(yīng)用于心臟疾病，它治療心肌缺血，具有明確的活血化瘀功效。瓜蔞種子中含有大量的脂肪油其中主要不飽和脂肪酸是油酸、亞油酸、亞麻酸油酸及栝樓酸等，具有抗血栓形成作用[4]。而我們臨床觀察瓜蔞皮注射液治療急性腦梗死有較好的臨床療效可能與以上機(jī)制有關(guān)。

在腦梗死患者中有相當(dāng)多患者合并有心肌缺血，約6%的無(wú)癥狀性心肌缺血患者可發(fā)生猝死，因此臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視、積極防治合并有心肌缺血的腦梗死患者。臨床中大多數(shù)腦梗死與心肌缺血有著共同的生理基礎(chǔ)：動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、血管痙攣。瓜萎皮注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、降低心肌耗氧量、降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用，因此可用于治療腦梗死患者合并的無(wú)癥狀性心肌缺血[5]。我們?cè)谂R床中也觀察到瓜蔞皮注射液可明顯改善腦梗死合并心肌缺血患者因心肌缺血所致心電圖的改變，故而我們認(rèn)為瓜蔞皮注射液更適合應(yīng)用于合并有心肌缺血的急性腦梗死患者。

高脂血癥易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥使一氧化氮的生成和釋放受到抑制、內(nèi)皮素作用占優(yōu)勢(shì)、血管收縮、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、脂質(zhì)過(guò)氧化等有關(guān)。瓜蔞中含有的多糖成分具有多方面的生物功能，研究表明多糖類不僅是一種特異性免疫增強(qiáng)劑，而且具有降血糖、降血脂和降膽固醇等生理功能[4]。瓜蔞皮注射液能夠升高血清一氧化氮水平和增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力，保護(hù)血管內(nèi)皮，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)瓜蔞皮注射液能夠更好的降低急性腦梗死患者的血清總膽固醇、低密度脂蛋白的濃度，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。但這種保護(hù)作用能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間我們還缺乏臨床依據(jù)，其是否能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度也需要大量的臨床研究，我們希望隨著瓜蔞皮注射液的大量應(yīng)用會(huì)積累更多的臨床數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)其更多、更好的臨床療效，為腦血管病的治療提供更多新的選擇。

綜上所述，瓜蔞皮注射液通過(guò)活血化淤、抗血小板凝集、阻滯鈣通道擴(kuò)張心腦血管、改善心肌供血、降脂等作用治療急性腦梗死。其藥理作用廣、臨床療效好、安全性高，適于腦梗死急性期的臨床應(yīng)用，特別適合于合并有高脂血癥、心肌缺血的急性腦梗死患者的急性期治療。

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[5]管欽鴻.瓜蔞皮注射液治療腦梗死患者的無(wú)癥狀心肌缺血的療效評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(8)：18-19.

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