許鐵焰

吉林省白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（137000）

筆者應(yīng)用秩和比法對(duì)采用綜合療法治療兒童弱視，按照不同年齡段、不同弱視類型和不同弱視程度分組，分別比較其治療效果，目的在于提高弱視的臨床治療水平，促進(jìn)弱視治療方法的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

按照全國(guó)弱視防治學(xué)組制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類方法，得到65例117眼兒童弱視患者，采用擴(kuò)瞳檢查、驗(yàn)光配鏡，遮蓋治療，SZS增視儀系列治療，精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療方法[1]，其年齡、弱視類型和弱視程度與療效的關(guān)系見(jiàn)表1～表3。

1.2 方法

當(dāng)分組數(shù)較少時(shí)，秩和比法的一般步驟[2]為：

1.2.1 計(jì)算秩和比

表1 不同年齡組弱視兒童的治療效果

表2 不同類型弱視的治療效果

表3 不同程度弱視的治療效果

表4 年齡與療效關(guān)系的RSR分析

表5 弱視類型、弱視程度與療效關(guān)系的RSR分析

RSR=ΣR/mn RSRw=ΣWR/n

式中：m為指標(biāo)數(shù)；n為分組數(shù)；R為按列所編秩次，這里無(wú)效、進(jìn)步、基本痊愈和痊愈人數(shù)分布的百分比分別按低優(yōu)、偏低優(yōu)、偏高優(yōu)和高優(yōu)編秩；W為權(quán)數(shù)，表3資料用Ridit法計(jì)算Ridit值并進(jìn)行歸一化處理，得到無(wú)效、進(jìn)步、基本痊愈和痊愈的權(quán)數(shù)分別為0.0095、0.1302、0.3047、0.5556。

1.2.2 計(jì)算RSR的可信區(qū)間

根據(jù)參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求，將RSR作平方根反正弦代換：y=sin-1（RSR）0.5 sy=（820.7/N）0.5 y的95%可信區(qū)間：y±1.96sy式中：N為各組的調(diào)和均數(shù)。

1.2.3 作出推斷結(jié)論

對(duì)比各組95%可信區(qū)間，如交叉重疊超過(guò)一半，接受H0，各組在α=0.05時(shí)相差不顯著；如交叉重疊小于一半，拒絕H0，各組在α=0.05時(shí)相差顯著。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與療效的關(guān)系

由表4可知，3～6歲組與7～10歲組、11～14歲組的療效在α=0.05時(shí)相差顯著；7～10歲組與11～14歲組的療效在α=0.05時(shí)相差不顯著。

2.2 弱視類型與療效的關(guān)系

見(jiàn)表5。

2.3 弱視程度與療效的關(guān)系

計(jì)算加權(quán)秩和比RSRw，見(jiàn)表5。由表5可知，屈光不正性與屈光參差性弱視之間的療效在α=0.05時(shí)相差不顯著，而屈光不正性與斜視性弱視之間、屈光參差性與斜視性弱視之間的療效在α=0.05時(shí)相差均顯著；輕度、中度和重度弱視兩兩之間的療效在α=0.05時(shí)相差均顯著。

3 討 論

3.1 上述資料如采用Pearson卡方檢驗(yàn)處理，只能得出3組構(gòu)成是否相同的結(jié)論，不能判斷哪組治療效果較好。而應(yīng)用秩和比法比較不同組別弱視兒童的治療效果，沒(méi)有應(yīng)用條件的限制，操作簡(jiǎn)單，易于理解，印證了近代非參數(shù)統(tǒng)計(jì)與古典參數(shù)統(tǒng)計(jì)的互補(bǔ)作用和融合的必然性，值得推廣應(yīng)用。應(yīng)用秩和比法時(shí)的注意事項(xiàng)有：①該法的設(shè)計(jì)思想是計(jì)算的RSR越大越好。因此，指標(biāo)編秩時(shí)要嚴(yán)格區(qū)分高優(yōu)與低優(yōu)，有時(shí)還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)，運(yùn)用不分高優(yōu)與低優(yōu)及其種種組合形式，如偏高（低）優(yōu)、稍偏高（低）優(yōu)，秩次的計(jì)算公式見(jiàn)文獻(xiàn)[3]；計(jì)算秩和比時(shí)，可根據(jù)各列的重要性確定權(quán)數(shù)，計(jì)算RSRw，本文不同程度弱視療效的RSR分析即計(jì)算RSRw；②計(jì)算RSR的可信區(qū)間時(shí)，亦可對(duì)RSR作反雙曲正切代換z=tanh-1RSR，sz=（N-3）-0.5；③對(duì)比各組95%CI時(shí)，如交叉重疊恰好一半（或臨界值附近），下結(jié)論應(yīng)慎重，最好補(bǔ)作其他處理以作比較。

3.2 弱視的治療效果與年齡、弱視類型和弱視程度有關(guān)。從本文的分析結(jié)果可以看出：①治療年齡以3～6歲組的治療效果最好，而其他兩組的治療效果相同。所以，弱視兒童應(yīng)在6歲以前及早治療；②屈光不正性和屈光參差性弱視的治療效果相同，比斜視性弱視的治療效果好，與田喜林[1]的分析結(jié)論不同；③從不同程度弱視的治療效果看，輕度好于中度，中度好于重度。因此，對(duì)高危人群應(yīng)開(kāi)展健康篩檢，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療弱視患者。

3.3 本文所述綜合療法[1]要強(qiáng)調(diào)①準(zhǔn)確地檢影驗(yàn)光，配戴一副合適的眼鏡，是弱視治療的關(guān)鍵；②由于兒童的自制力較差，家長(zhǎng)對(duì)遮蓋療法缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)出現(xiàn)斷續(xù)遮蓋現(xiàn)象。因此，家長(zhǎng)和弱視兒童的配合是十分重要的一個(gè)問(wèn)題，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)要求進(jìn)行遮蓋治療；③應(yīng)根據(jù)患兒年齡、智力、性格、視力等情況，遵循由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則進(jìn)行精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練；④初診時(shí)應(yīng)將弱視的危害、類型、程度、綜合療法及其注意事項(xiàng)和預(yù)后告訴家長(zhǎng)，不能忽視綜合療法的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，使家長(zhǎng)和患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤弱視治愈后隨訪觀察時(shí)間以3年為宜。

[1]田喜林.綜合療法治療兒童弱視[J].中國(guó)醫(yī)刊,1999,34(2)：33-35.

[2]田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,1993.

[3]王文悅,張雪鵬,孫愛(ài)峰.加權(quán)秩和比法在餐飲衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20)：170-171.