顧月琴 王麗芳

蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院兒科（215400）

肝功能損害是兒科的常見疾病，包括原發(fā)性肝臟疾病和繼發(fā)性肝功能受損，尤其嬰幼兒由于發(fā)育不成熟、肝細(xì)胞分化不全、結(jié)締組織發(fā)育差等原因，可導(dǎo)致肝功能異常[1]。其病因繁多，太倉市第一人民醫(yī)院兒科于2007年1月至2010年9月共收治住院患兒14129例，其中合并肝功能異常 313 例，現(xiàn)回顧性分析臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院于2007年1月至2010年9月共收治住院患兒14129例，其中肝功能異常313例，占2.22%。男孩150例，女孩163例；住院治療7～10d出院，病歷資料完整，入院年齡為1d～16歲，肝損患兒均經(jīng)過肝炎全套檢查、肝膽胰超聲、排除傳染性肝炎及膽道疾病。肝功能異常標(biāo)準(zhǔn)為患兒有肝酶升高，主要以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主要標(biāo)準(zhǔn)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞40U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞40U/L，如果丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶40～100單位/L，稱為輕度異常；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶100～400單位/L，稱為中度異常；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞400單位/L，稱為重度異常。

1.2 臨床標(biāo)本的采集及處理

所有對(duì)象采血前均空腹，入院第2～7d抽取靜脈血，根據(jù)病情酌情檢驗(yàn)，血清由日本奧林巴斯Au2700全自動(dòng)生化分析儀測定，腎功能試劑盒由日本協(xié)和公司提供，肝功能及心肌酶譜試劑盒由德賽（DIASYS）公司提供，TORCH系列IgG、IgM送檢浙江迪安公司，EB病毒抗體送檢浙江迪安公司，支原體抗體及梅毒抗體試劑盒由日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供。

1.3 治療方法

表1 各年齡組肝功能異常程度（n）

表2 肝功能異常疾病分類

按照病因處理基礎(chǔ)上，予相應(yīng)保護(hù)肝臟細(xì)胞（葡醛內(nèi)酯、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸、還原型谷胱甘肽）退黃、營養(yǎng)支持治療等綜合治療處理，治療7～10d出院，部分出院后帶藥肝泰樂，門診隨訪。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷

住院治療7～10d進(jìn)行療效判斷。臨床癥狀消失，各種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果恢復(fù)正常為臨床治愈；臨床癥狀減輕，各種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常為治療好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，各種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果未恢復(fù)正常為治療效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn) 。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

14129例患兒中合并肝功能異常313例，占2.22 %。

2.2 性別差異

男孩6712例，異常者150例（2.23%）；女孩7084例，異常者163例（2.30%），男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.068，P＞0.05）。

2.3年齡差異

按年齡分為1～6個(gè)月小嬰兒組4448例，異常者168例（3.78%），6～12個(gè)月大嬰兒組1336例，異常者33例（2.47%），1～3歲幼兒組4681例，異常者92例（1.97%），3～16歲年齡組3664例，異常者20例（0.55%），小嬰兒組異常率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 各年齡組肝功能異常程度

小嬰兒組以輕度異常（91.7%）和中度異常（7.14 %）多見，大嬰兒組以輕度異常（81.8%）和中度異常（18.18%）多見，幼兒組以輕度異常（86.96%）和中度異常（8.69%）多見，3～16歲年齡組以輕度異常（85%）和中度異常（15%）多見。輕度異常以小嬰兒組多見，中度異常以大嬰兒組多見，重度異常以幼兒組多見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.5 病因分類情況

根據(jù)原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療效果，肝功能異常病因明確的共48例（敗血癥13例為明確細(xì)菌感染，支原體7例為支原體感染，梅毒2例為梅毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多征3例為EB病毒感染，新生兒窒息14例為缺氧后損傷，肝炎綜合征7例，藥物性肝損2例為明確用藥史），滲出性紅斑2例（0.64%），支原體感染7例（ 2.24 %），EB病毒感染3例（0.96%），梅毒2例（0.64%），TORCH感染7例（2.24%），敗血癥13例（4.15%），新生兒窒息14例（4.47%）其中診斷為“肺炎，上呼吸道感染，喘息性支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，腹瀉病”者因蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院未開展“咽拭子查呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒，大便查輪狀病毒抗原”而未明確病因是否有病毒感染所致（因?yàn)椴≡瓕W(xué)檢查不夠全面，未能確診），見表2。

2.6 臨床表現(xiàn)

無明顯臨床表現(xiàn)患兒257例（1.82%），黃疸 50例（0.35%），肝臟增大6例（0.04%），合并有心肌損傷16例（0.11%）。

2.7 治療結(jié)果

治愈286例，治愈率91.37 %，好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率5.43 %；死亡0例，病死率0%；自動(dòng)放棄2例，占0.64 %；轉(zhuǎn)院8例，占2.56%。

3 討 論

肝功能檢查中最基本、最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶，通常包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）兩項(xiàng)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分，肝細(xì)胞發(fā)生炎性病變，引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等，均可使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液循環(huán)中，而使血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，才能引起天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。本組資料顯示，肝功能異常的病例血清學(xué)檢測也以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，故本文以此為診斷依據(jù)[2-4]。

本文中引起肝功能損害的病因主要以呼吸道及腸道感染性疾病為主，占85.62%，并且?guī)缀鯚o明顯臨床表現(xiàn)，只是在原發(fā)病診治過程中檢查血清肝功能酶學(xué)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性，但經(jīng)過原發(fā)病治療及保肝治療后，肝功能會(huì)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。其他20%的疾病合并的肝功能損害病情較重，恢復(fù)較慢。蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院受治的313病例中2例滲出性紅斑及2例川崎病病情較重，癥狀不典型，肝損的嚴(yán)重表現(xiàn)掩蓋了原發(fā)病的癥狀及體征，容易引起誤診。

本文表1各年齡組肝功能損害輕重程度，1～6個(gè)月小嬰兒發(fā)生率最高，與其他年齡組相比明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而肝功能受損嚴(yán)重程度與其他年齡組相比沒有明顯差異。因?yàn)樵?～6個(gè)月患兒中引起肝功能損害的原發(fā)病主要是肺部感染、毛細(xì)支氣管炎、腹瀉病及宮內(nèi)感染，以輕度肝損為主，預(yù)后良好。而中重度肝損害發(fā)病年齡主要集中在3歲以上的患兒，主要以支原體感染、EB病毒感染、結(jié)締組織疾病為原發(fā)病[5,6]。

綜上所述，蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院14129例住院患兒中合并肝功能損害發(fā)生率2.22%，較往年明顯升高，病因以感染性疾病為主，年齡以0～6個(gè)月為最高發(fā)病年齡，在原發(fā)病診治過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)保肝治療，預(yù)后總體良好。但在基層醫(yī)院需引起兒科醫(yī)師重視，以免漏診及不合理用藥。

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