譚愛平 陳秋輝 皮 茂

湖南省湘潭市中醫(yī)院（411100）

慢性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，其癥狀腹痛、腹瀉每日均4～6次，瀉后痛減，大便塘浠，脘腹脹滿。纖維結(jié)腸鏡：結(jié)腸黏膜充血、水腫，并有灰白色膜狀物附著，細(xì)菌培養(yǎng)，無白色念珠菌生長，反復(fù)發(fā)作5年或更長時(shí)間。本病多見于青壯年，惡變的可能性為3%～5%，現(xiàn)在尚缺乏規(guī)范化得治療，湘潭市中醫(yī)院采取中藥保留灌腸加中藥口服治療慢性結(jié)腸炎，收到了較好的療效，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選183例患者為2007年5月至2008年12月，湘潭市中醫(yī)院院符合慢性結(jié)腸炎（脾虛型）診斷[1]的門診患者，凡符合各診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者按照隨機(jī)數(shù)字表法分配至治療組、對照組，其中治療組90例，對照組93例。治療組中男性43例，女性47例；最小的21歲，最大的71歲，平均（42.77±3.98）歲；病程最短的5年，最長的達(dá)12年，平均（8.77±3.57）年。對照組中男性45例，女性48例；最小的17歲，最大的69歲，平均（40.63±4.25）歲；病程最短的5年，最長的達(dá)14年，平均（8.36±4.25）年，兩組資料的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

采用健脾止瀉湯治療（藥物組成：黃芪15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、升麻6g、力曲15g、山楂15g、內(nèi)金15g、淮山20g、茯苓20g、藿香10g、薏苡仁20g、防風(fēng)10g）。水煎服，一日一劑，14d為一療程，治療1療程。另加中藥保留灌腸：（藥物組成：黃連、肉桂各6g，白芨、側(cè)伯葉、蒼術(shù)、柯子、丹參、炒山藥各10g，黃芪、白頭翁各15g）。水煎保留灌腸，一日一劑， 14d為一療程，治療1療程。

1.2.2 對照組

采用健脾止瀉湯治療：（藥物組成同治療組）。西藥灌腸液：甲硝唑注射液100mL加慶大霉素16萬U，保留灌腸，1次/d，14d為一療程，治療1療程。

2 治療結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS16.0的軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，表示差異有顯著性。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀消失，大便正常，纖維鏡檢顯示無充血水腫；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，大便正?；蜉p度異常；無效：臨床癥狀無改善。

2.3 治療結(jié)果（表1）

兩組療效比較，治療組的痊愈率93.3%，對照組為71%，兩組間比較有顯著性差距（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

兩組痊愈率比較：治療組93.3%，對照組71%，P＜0.05，兩組間有顯著性差異

3 護(hù) 理

3.1 灌腸前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

由于本病病程較長，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使患者在心理上產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān)。再之本病的發(fā)病原因與心理因素有一定的關(guān)系。所以在灌腸前護(hù)士應(yīng)向患者講解治療的目的，在治療過程配合以達(dá)到灌腸的效果。遇到患者緊張，肛門括約肌收縮，肛管難以插入時(shí)，可囑患者做深呼吸或在肛門口處按摩片刻，等患者放松后再插入，切勿粗暴操作，損傷腸黏膜[2]。

3.1.2 飲食護(hù)理

由于患者主要的病變時(shí)直腸結(jié)腸黏膜的改變，癥狀以腹瀉為主，大量的水分與電解質(zhì)的丟失，及其菌群的失調(diào)。而且大部分的患者腸道處于高敏狀態(tài)，對食物的刺激及其敏感。因此護(hù)士在宣講時(shí)告誡患者，養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，不吃不潔食物，不食辛辣刺激之品。多進(jìn)清淡、含營養(yǎng)高、少纖維易消化飲食。戒煙酒、加強(qiáng)鍛煉、提高自身免疫力、勞逸結(jié)合等。

3.1.2 起居護(hù)理

患者受天氣變化的影響，病情時(shí)有反復(fù)，遇寒而凝，得溫則化，故平時(shí)要注意保暖，特別在天氣變化，季節(jié)交替之時(shí)注意添衣加被。在冬季時(shí)不宜過早起床，夏秋季不可貪涼或戶外露宿[3]。

3.2 灌腸中的護(hù)理

根據(jù)病變的范圍來確定灌腸的藥量，如病變在全結(jié)腸，應(yīng)煎取300mL的中藥；如病變在乙狀結(jié)腸者，應(yīng)煎取200mL的中藥；如在直腸以下，灌腸量為150mL左右。

灌腸的時(shí)間以白天為佳，可以便于觀察大便的色、質(zhì)、量。

灌腸的溫度以39～40℃為宜，插管時(shí)囑患者抬高臀部、張口呼吸，避免括約肌的緊張、插管的深度為20～25cm，采用邊灌邊退的方法。

3.3 灌腸后的護(hù)理

灌腸后囑患者不要立即排便，盡量保持藥物在腸腔內(nèi)的時(shí)間，以達(dá)到藥效。灌腸后囑患者先左側(cè)臥位，后右側(cè)臥位，最后平臥位各5min，以利于藥物進(jìn)入結(jié)腸。在灌腸后肛門部要用溫水檫洗。

4 討 論

慢性結(jié)腸炎屬于自身免疫性疾病，其多為細(xì)菌感染，機(jī)體免疫力低下及腸蠕動(dòng)功能失調(diào)所致。運(yùn)用中藥保留灌腸是利用腸黏膜吸收藥物直達(dá)病灶，達(dá)到治療目的的一種有效手段。筆者在臨床實(shí)踐中體會到，保留灌腸要取得好的療效，藥液在腸道中保留的時(shí)間的長短十分重要。而要使得藥物在腸道里保留較長的時(shí)間，護(hù)理十分關(guān)鍵。藥液溫度的控制，要保持在39～40℃。在灌腸的過程中動(dòng)作要輕柔，減少對腸黏膜的物理性刺激。灌腸的深度插入要深（根據(jù)病變部位20～25cm）。灌腸的速度不能過快，壓力不能過高。在過程灌腸中盡量分散患者的注意力，減少患者的不適感。灌腸的體位選擇也十分重要，盡量保持臀高位，可以通過重力的作用，使藥液流向結(jié)腸更深處，減輕肛門的墜脹感。通過綜合護(hù)理可以取得較好的療效。

[1] 全國性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會紀(jì)要[J].中華消化雜志,1993,6(13)：354.

[2] 吳萍.慢性結(jié)腸炎患者中藥保留灌腸的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(23)：5586-5587.

[3] 楊舒.慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,12(30)：1026.