王奕平，馬 俊

（1.大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西大同037008；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009）

聚乙二醇聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘療效分析

王奕平1，馬 俊2

（1.大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西大同037008；2.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009）

目的 評(píng)價(jià)聚乙二醇4000聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘的療效.方法 60例功能性便秘患者被隨機(jī)分為兩組，治療組給予聚乙二醇4000治療，每日2次，每次1袋.連續(xù)服藥4周，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組僅口服聚乙二醇4000每日2次，每次1袋，連續(xù)服藥4周.分別在治療前、治療后觀察各項(xiàng)指標(biāo).結(jié)果 治療4周后，治療組和對(duì)照組對(duì)比總有效率差異無(wú)顯著性，但顯效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）.結(jié)論 聚乙二醇4000聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)功能性便秘病人具有滿意的療效.

聚乙二醇 4000心理干預(yù) 功能性便秘

功能性便秘，是臨床上常見(jiàn)的消化道癥狀，報(bào)道顯示其發(fā)病率逐年增高[1].功能性便秘作為一種功能性腸道疾病，除了使用各種瀉藥對(duì)癥治療外，心理治療也越來(lái)越受到關(guān)注.大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科2009－01至2009－07選用新型的滲透性瀉劑聚乙二醇4000聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘，取得了滿意的效果.

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇功能性便秘患者60例，男25例，女35例；年齡20～80歲；病程均為半年以上.病例均符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，即首先滿足以下2條或多條：①排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；④有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次.其次不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便.

入選前排除以下情況：①使用其他通便藥物；②嚴(yán)重的全身性疾病及心腎功能不全；③甲狀腺功能異常及糖尿?。虎苋焉锛安溉槠趮D女；⑤嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理障礙.

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法和分組

用信封簡(jiǎn)易隨機(jī)法分組，將60例患者分為兩組，兩組間年齡、性別、便秘病程及伴發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異.治療組30例，給予口服聚乙二醇4 000治療（博福－益普生工業(yè)公司）每日2次，每次1袋，連續(xù)服藥4周.同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括：①傾聽(tīng)病人講述內(nèi)心感受，真誠(chéng)地表達(dá)理解及支持；②說(shuō)明焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒對(duì)軀體的不良影響，鼓勵(lì)病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾??；③指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練和音樂(lè)治療；④消除病人的疑慮，使病人能夠積極地配合治療.對(duì)照組30例，只給予聚乙二醇4 000每日2次，每次1袋.連續(xù)服藥4周.分別在治療前、治療后觀察各項(xiàng)指標(biāo).

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄每日的有效排便次數(shù)，根據(jù)Bristo大便性狀圖譜記錄大便性狀.

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常.有效：治療后大便性狀及次數(shù)二者之一恢復(fù)或較前有所改善.無(wú)效：治療后大便次數(shù)及性狀均無(wú)改善.總有效率＝顯效率＋有效率.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果經(jīng)SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析.兩組間平均年齡分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).兩組間癥狀緩解率和有效率比較用χ2檢驗(yàn)，以P＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn).

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療組與對(duì)照組之間總有效率無(wú)顯著性差異（χ2＝0.00，P＞0.05），治療后兩組的顯效率分別為83.3%、60%，差異有顯著性（χ2＝4.02，P＜0.05）.見(jiàn)表1.

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療期間無(wú)腹瀉、腹痛等不適感和其他不良反應(yīng)發(fā)生.

3 討論

慢性便秘是臨床常見(jiàn)的消化道癥狀，其中功能性便秘最為普遍，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及心理、社會(huì)因素等諸多方面的影響，功能性便秘已成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一.導(dǎo)致功能性便秘的因素很多，如飲食排便習(xí)慣不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、食物分解不徹底、胃腸蠕動(dòng)過(guò)緩致腸內(nèi)容物水分過(guò)度吸收、腸道菌群失調(diào)、精神因素等等[2].目前用于治療便秘的藥物可分為刺激性瀉劑、容積性瀉劑、滲透性瀉劑和潤(rùn)滑性瀉劑等.以往傳統(tǒng)治療以使用各種含蒽醌類的刺激性瀉劑為主，刺激性瀉藥易導(dǎo)致腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境破壞，腸腔內(nèi)正常pH值發(fā)生改變，腸道所分泌的大量水分丟失，患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，嚴(yán)重者（尤其是老年人）可以導(dǎo)致脫水癥狀；同時(shí)可能損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，由功能性病變發(fā)展為難以治療的頑固性便秘；而長(zhǎng)期服用蒽醌類化合物，更可以導(dǎo)致大量色素在腸粘膜中沉積，即形成結(jié)腸黑變病[3]，增加了發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn).本文中使用的聚乙二醇4000屬一種新型的滲透性瀉劑，其作用機(jī)制為通過(guò)物理作用，增加局部滲透壓，使水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，使大便軟化，大便軟化與含水量增加可促進(jìn)其在腸道內(nèi)的推動(dòng)和排泄.聚乙二醇4000多羥基的特性決定它能通過(guò)氫鍵來(lái)固定水分子，有極強(qiáng)的稀濕性，它可利用藥物本身結(jié)合水的特點(diǎn)，將藥物溶解于水杯中，直接在體外與水結(jié)合，從藥物設(shè)計(jì)理念上擯棄了以往傳統(tǒng)藥物直接增加腸道水份分泌的方法，因而不影響結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；同時(shí)其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬長(zhǎng)鏈聚合物，具有惰性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因而其既不在腸道內(nèi)被降解，也不產(chǎn)生有機(jī)酸或氣體，不改變糞便的酸堿性，不影響腸道的pH值，亦不改變腸道的正常菌群及生理環(huán)境，是一種安全性很好的藥物.張長(zhǎng)青等研究證實(shí)聚乙二醇4000能有效緩解便秘患者腹脹、排便困難等癥狀，是一種治療成人功能性便秘安全有效的藥物[4].本文觀察結(jié)果治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為93.3%，均表明聚乙二醇4000對(duì)功能性便秘具有良好的治療效果.

功能性便秘的發(fā)病機(jī)制目前還未完全闡明，但功能性便秘與精神心理因素的相關(guān)性已越來(lái)越受臨床醫(yī)生的關(guān)注.腸道是人的“第二大腦”，情緒的好壞關(guān)乎到腸道的安危.功能性便秘的發(fā)病與精神因素有密切關(guān)系.近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，當(dāng)人出現(xiàn)情緒異常、精神心理障礙時(shí)，消化道即可出現(xiàn)明顯的功能異常.心理障礙可能通過(guò)影響外周自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸的支配而引起便秘.情緒緊張、憂郁焦慮、注意力高度集中于某項(xiàng)工作，或受到精神上強(qiáng)烈刺激、驚恐等時(shí)，都會(huì)使便意消失，形成功能性便秘.緊張、抑郁和焦慮等神經(jīng)精神因素，還可通過(guò)大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是副交感神經(jīng)，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而發(fā)生便秘[5].精神及心理因素在功能性便秘發(fā)病中的作用非常重要，功能性便秘患者較正常對(duì)照表現(xiàn)的更為焦慮和抑郁，功能性便秘患者一生中需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)治療焦慮和抑郁的問(wèn)題[6].Talley的研究也表明功能性便秘病人個(gè)性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人[7].所以采用心理行為干預(yù)手段是治療功能性便秘的必要輔助方法.所謂心理學(xué)治療是指運(yùn)用心理學(xué)理論及技術(shù)，通過(guò)言語(yǔ)、表情、舉止行為等手段來(lái)改變患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法.心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則，極富同情心地去糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對(duì)策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高患者對(duì)與癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量.用于功能性便秘的心理治療應(yīng)該具有針對(duì)性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的實(shí)施基礎(chǔ).采用適當(dāng)?shù)男睦碇委?，包括認(rèn)知－行為療法、放松療法、催眠療法、綜合治療等.具體做法有①傾聽(tīng)法則：通過(guò)與病人交談，找出其主要的心理矛盾；②保證法則：反復(fù)強(qiáng)調(diào)所患疾病的可塑性和可治性；③教育法則：對(duì)疾病的心身相關(guān)性給予通俗、科學(xué)的說(shuō)明解釋，輔導(dǎo)他們進(jìn)行自我的心身調(diào)養(yǎng)等等.通過(guò)上述治療可有效緩解病人的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使病人保持樂(lè)觀、自信、平穩(wěn)的情緒，提高了病人的健康知識(shí)水平和積極配合治療的順應(yīng)性，從而提高病人的臨床療效[8].

總之，功能性便秘的發(fā)生既有生理性因素作用，又有精神心理因素參與，采用新型瀉劑聚乙二醇聯(lián)合心理干預(yù)治療療效確切、安全，值得推廣.

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Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of PEG4000 combined with Psychological intervention for the treatment of functional constipations.Methods60 patients with functional constipation were included and allocated to therapeutic group（n＝30）or the control group（n＝30）.All patients received PEG4000 10mg，twice a day；Therapeutic group also received Psychological intervention.Therapeutic outcomes and side－effects were evaluated at fellow－up of 4 weeks respectively.ResultsAlthough there were no significant difference in total effective rate，there were significant difference in the excellent rate between two groups at fellow－up of 4 weeks after treatment respectively.ConclusionUse of PEG4000 combined with Psychological intervention treating functional constipations is effective.

Key words：PEG4000；Psychological intervention；functional constipations

〔編輯 楊德兵〕

Clinical Study of the effect of Combination of PEG4000 with Psychological Intervention in the Treatment for Patients with Functional Constipations

WANG Yi－ping1，MA Jun2
（1.The No.3 People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008；2.School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

R574.6

A

1674-0874(2010)05-0061-03

2010－04－12

王奕平（1974－）,男,山西大同人,主治醫(yī)師,研究方向：消化內(nèi)科.