韓文章，林 棋

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024）

尼群地平已較廣泛應(yīng)用于抗高血壓治療，但單獨(dú)應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓合并心功能不全療效不夠理想，且劑量大時(shí)副作用增多。為了提高療效，減輕副作用，我們使用黃連素聯(lián)合尼群地平口服治療高血壓合并心功能不全患者31例，并對(duì)其療效及副作用進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù) 1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇原發(fā)性高血壓合并心功能不全患者3l例，其中男24例，女7例；年齡47歲～73歲，平均62.1歲；高血壓2級(jí)25例，高血壓3級(jí) 6例。按照NYHA的心功能分級(jí)法：心功能II級(jí) 26例，III級(jí)5例。

1.2 觀察方法

血壓測(cè)定按WHO規(guī)定，測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈血壓，用藥前測(cè)血壓兩次，取其平均值為治療前血壓值。用藥后，每日上午記錄所測(cè)血壓?？诜S連素片每次0.3 g，每日3次，飯后服用，待血壓穩(wěn)定1 w后逐漸減量至最小有效劑量維持，平均每日每例用藥劑量為黃連素片（0.25±0.05）g；尼群地平 10 mg，每天3次，待血壓穩(wěn)定1 w后逐漸減量至最小有效劑量維持治療，平均每日每例用藥劑量為尼群地平（25±5）mg。所有患者均于治療開始前1周和治療后第6周末進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)、心電圖及超聲心動(dòng)圖測(cè)定，于治療前后進(jìn)行自身對(duì)照觀察，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.3 心功能不全觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能不全癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能較前改善1級(jí)。有效：心功能較前改善未達(dá)1級(jí)，但活動(dòng)后心悸、氣短較前減輕，下肢浮腫較前減輕。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）測(cè)定 P波采用標(biāo)準(zhǔn)電壓（1 mV）和50 mm/s走速測(cè)量，測(cè)量II導(dǎo)PtfV1。測(cè)量方法按Morris法（P波后負(fù)波深度×寬度），連續(xù)測(cè)量5個(gè)P波，再求出平均值供分析。正常值（-22.63±11.30）ms/mm。

1.3.3 超聲心動(dòng)圖 采用 “改良SIMPS0N法”測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），正常值（0.60±2.30）%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓及心率變化情況比較

結(jié)果見表1。

表1 31例病例治療前后血壓及心率變化情況比較 （±s）

表1 31例病例治療前后血壓及心率變化情況比較 （±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

項(xiàng)目 收縮壓（KPa）舒張壓（KPa）脈壓（KPa）心率（次/min）治療前 22.21±0.58 13.23±0.71 8.25±0.31 90±1.11治療后 17.81±0.922） 11.32±0.861） 6.55±0.851） 86±2.15

2.2 心功能癥狀改變情況

31例病例治療后顯效6例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率81.3%。

2.3 治療前后心電圖PtfV1及超聲心動(dòng)圖LVEF變化情況比較

結(jié)果見表2。

表2 31例患者治療前后PtfV1及LVEF變化 （±s）

表2 31例患者治療前后PtfV1及LVEF變化 （±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

PtfV1（-ms/mm）LVEF（%）Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)治療前 34.21±10.92 47.22±13.65 49.21±4.51 52.66±3.62治療后 28.11±11.321） 38.32±12.542） 38.23±2.71 44.32±2.861）

2.4 其 他

治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)無(wú)明顯變化。

2.5 不良反應(yīng)

惡心3例，腹部間斷不適2例，口苦5例，均出現(xiàn)在治療第1周，均可耐受，不影響治療。藥物減量后上述不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討 論

高血壓合并心功能不全是臨床上常見的慢性病癥，尼群地平屬于鈣通道阻滯藥，通過(guò)抑制鈣的跨膜內(nèi)流，對(duì)外周血管和冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可減輕左室負(fù)荷，改善心功能，常用于治療伴有高血壓、心絞痛或因肥厚型心肌病所致的心功能不全。但它所具有的反射性交感神經(jīng)興奮作用可加重心功能不全，造成不良后果［1］。因此有人主張不把鈣拮抗劑作為常規(guī)心功能不全的治療藥物［2］。黃連素是毛莨科植物黃連干燥根莖的提取物之一，又稱小蘗堿。目前發(fā)現(xiàn)黃連素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用廣泛，如對(duì)心臟具有正性肌力、負(fù)性變時(shí)作用，還具有抗心律失常、改善頑固性心衰以及降低心肌梗死后死亡率的作用［3］。高血壓導(dǎo)致的心功能不全的機(jī)制主要與動(dòng)脈血壓增高、心臟后負(fù)荷過(guò)重有關(guān)，黃連素與尼群地平均能擴(kuò)張血管，降低動(dòng)脈血壓及心臟后負(fù)荷，這是二者聯(lián)用改善心功能的主要原因。黃連素的降壓機(jī)理主要是直接擴(kuò)張血管和增強(qiáng)乙酰膽堿作用的結(jié)果［3］。通過(guò)我們的治療觀察，發(fā)現(xiàn)黃連素與尼群地平聯(lián)合使用，對(duì)原發(fā)性高血壓合并心功能不全者確有平穩(wěn)降壓和改善心肌收縮功能的雙重作用。使用黃連素后病人心率從（90±1.11）次/min 降為（86±2.15）次/min，說(shuō)明黃連素對(duì)心臟具有負(fù)性變時(shí)作用，這也可能是消除尼群地平反射性興奮心率，降低心肌耗氧量，增加舒張期心室灌注，進(jìn)一步增加LVEF的機(jī)制之一。許多臨床資料顯示，PtfV1與原發(fā)性高血壓心功能不全程度相關(guān)，PtfV1值可反映左室功能狀態(tài)，因而可作為估計(jì)左心室壓力和心臟收縮功能的重要指標(biāo)［4-5］。通過(guò)我們的研究也證實(shí)，PtfV1與LVEF具有較好的相關(guān)性，但PtfV1較LVEF更簡(jiǎn)便易行。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)PtfV1隨著原發(fā)性高血壓心功能不全程度的變化而呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變。因此，動(dòng)態(tài)觀察PtfV1不僅可以估計(jì)原發(fā)性高血壓心功能不全的程度，而且可以用來(lái)評(píng)價(jià)藥物對(duì)該病的治療效果。本組病人開始治療用藥劑量較大，待血壓穩(wěn)定1 w后逐漸減量至最小有效劑量維持治療，病情穩(wěn)定，副作用小，無(wú)明顯反跳現(xiàn)象，這為我們進(jìn)一步探索小劑量聯(lián)合治療提供了基礎(chǔ)?？傊?，黃連素與尼群地平聯(lián)合使用，治療原發(fā)性高血壓合并心功能不全值得進(jìn)一步探索。

［1］吳寧.鈣拮抗劑在慢性心力衰竭治療中的地位［J］.中華心血管病雜志，2002，30（7）：445-446.

［2］溫霞，賀文帥，蘇布道.慢性心力衰竭治療的進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（3）：339-340.

［3］林棋.黃連素在心血管疾病中的應(yīng)用概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（2）：249-253.

［3］曲政軍.清熱降壓膠囊治療青壯年高血壓病肝火上炎證的臨床研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（3）：23.

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