賀秀香

（山西省忻州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 忻州 034000）

卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛關(guān)系密切，肝郁證在不孕癥各證型中所占比例最大［1］。近年我科從肝腎二臟立論，采用疏肝滋腎為主治療無(wú)排卵性不孕癥患者50例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例無(wú)排卵性不孕癥病例均為我院2006年7月-2007年6月婦科門(mén)診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組 50 例，平均年齡（27.58±5.25）歲，平均病程（4.9±2.3）年；對(duì)照組 48 例，平均年齡（27.24±4.87）歲，平均病程（5.1±2.6）年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕患者為不孕癥。無(wú)排卵診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 “女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”中無(wú)排卵的標(biāo)準(zhǔn)診斷，基礎(chǔ)體溫（BBT）連續(xù)單相3個(gè)月以上；陰道脫落細(xì)胞涂片無(wú)周期性變化；宮頸黏液涂片呈羊齒狀結(jié)晶，無(wú)周期性變化；子宮內(nèi)膜無(wú)分泌反應(yīng)；系列B超檢測(cè)卵泡無(wú)排卵征象；血尿孕酮值明顯低于黃體酮水平。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

器質(zhì)性病變者，如生殖道畸形，子宮性閉經(jīng)；內(nèi)分泌異常，如卵巢功能早衰，卵巢不敏感綜合征，高泌乳素綜合征；腎上腺、甲狀腺等其他內(nèi)分泌腺功能異常所致者；3個(gè)月內(nèi)用過(guò)激素治療者；輸卵管阻塞者。

2 治療方法

對(duì)照組于月經(jīng)周期第5天口服克羅米芬，每日50 mg，連用5 d。若排卵效果不佳，第3個(gè)周期改為每日100 mg，3個(gè)周期為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服自擬疏肝滋腎中藥湯劑。基礎(chǔ)方：柴胡12 g，枳殼 9 g，白芍 12 g，枸杞子 12 g，菟絲子 12 g，山茱萸9 g，熟地黃9 g，川續(xù)斷15 g，淫羊霍9 g，炙甘草6 g。伴血瘀佐以活血化瘀藥川芎9 g，丹參12 g；伴痰濁佐以祛痰通絡(luò)藥石菖蒲12 g，蒼術(shù)9 g，穿山甲9 g；伴脾虛則輔以健脾養(yǎng)血藥當(dāng)歸12 g，白術(shù)9 g，陳皮9 g。中藥自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用，每日1劑。根據(jù)B超監(jiān)測(cè)排卵，若有排卵服藥至排卵后10 d（一般連服20 d～30 d），連服3個(gè)周期。 治療周期測(cè)BBT，首劑藥后5 d～7 d開(kāi)始行陰道超聲檢查，隔日1次。當(dāng)卵泡直經(jīng) （FD）>14 mm后每天監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度（Em），根據(jù)監(jiān)測(cè)情況指導(dǎo)夫妻性生活；檢測(cè)絨毛膜促性腺激素（HCG）確定妊娠結(jié)果。

3 結(jié) 果

服藥3個(gè)療程內(nèi)妊娠為治愈，治療3個(gè)療程未受孕為無(wú)效。1個(gè)療程后，治療組排卵45例，排卵率90%，妊娠38例，受孕率75%；對(duì)照組排卵29例，排卵率60.4%，妊娠11例，受孕率22.99%。治療組與對(duì)照組受孕率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Em、卵泡發(fā)育情況變化比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后Em、卵泡發(fā)育情況變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.01

組別 例數(shù) Em（mm）最大FD（mm）FD>12 mm卵泡數(shù)（個(gè)）對(duì)照組 治療前 48 5.78±0.56 12.23±2.08 4.21±1.29治療后 48 6.24±1.36 12.72±2.69 6.18±1.31治療組 治療前 50 5.61±1.23 10.98±2.51 4.06±1.19治療后 50 9.96±1.651） 9.79±3.41）2） 11.82±1.481）2）

由表1可以看出，治療后治療組Em、最大FD及FD>12 mm的卵泡個(gè)數(shù)均較治療前顯著提高（P<0.01），治療后治療組與對(duì)照組比較，最大FD及FD>12 mm的卵泡個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），提示中西醫(yī)結(jié)合治療明顯增加Em，改善卵泡發(fā)育。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)無(wú)排卵性不孕癥，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“無(wú)子”、“月懷調(diào)”、“崩漏”等范疇。腎氣與女性生殖機(jī)能密切相關(guān)，腎氣不足，沖任氣血失調(diào)常導(dǎo)致不孕。腎為生殖之本，腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性生殖的核心，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，不孕婦女悲觀失望、焦慮等致肝氣郁結(jié)，氣血失和，沖任難以相資而不孕。只有肝腎功能協(xié)調(diào)配合，才能月潮有時(shí)，排卵有序，陰陽(yáng)合和［3］。故治以補(bǔ)腎疏肝中藥為基本方，方中枳殼降順氣，柴胡升達(dá)肝氣，二藥調(diào)達(dá)氣機(jī)；菟絲子、枸杞子益腎填精，白芍?jǐn)筷幦岣危l血脈；山茱萸滋補(bǔ)腎陰，淫羊霍峻補(bǔ)命門(mén)，全方共奏滋腎填精，交通腎中陰陽(yáng)，疏肝氣，養(yǎng)肝體之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎疏肝等中藥有促進(jìn)卵泡發(fā)育和促進(jìn)黃體功能作用，可增強(qiáng)垂體及卵巢的反應(yīng)性，改善“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生殖軸功能，促進(jìn)妊娠。

克羅米芬可誘發(fā)排卵，但排卵率高，妊娠率低，采用中西藥結(jié)合治療，可縮短療程，提高妊娠率。因此，中西醫(yī)結(jié)合是治療無(wú)排卵性不孕癥較理想的方法。

［1］陸亞文.不孕婦女精神狀況與個(gè)性的探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（1）：34-36.

［2］樂(lè)杰，謝吉豐.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：381-386.

［3］劉敏加.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：733-735.