江 萍

四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科（641400）

在發(fā)展中國家，腹瀉病是＜5歲兒童死亡的一個重要原因，其中由輪狀病毒感染引起輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒期秋冬季節(jié)腹瀉病的一種常見病因，表現(xiàn)為患兒大便次數(shù)明顯增多，水樣大便，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為特點的消化道疾患。簡陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科自2007年1月至2009年3月，應(yīng)用消旋卡多曲口服治療輪狀病毒性腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科2007年1月至2009年3月住院符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～24月齡；②大便次數(shù)＞5次/d；③黃色稀水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味，鏡檢無膿細(xì)胞，大便培養(yǎng)無致病菌生長；④大便輪狀病毒抗原檢測為陽性。且同時排除以下情況：①霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒，以及其他感染性腹瀉病。②對消旋卡多曲過敏，或有過敏性疾病史的患兒；肝腎功能不全者。③伴腹瀉外的其他疾病，以及重度脫水患兒。消旋卡多曲組中男66例，女58例，年齡（9.8±4.1）個月；思密達(dá)組中男68例，女62例，年齡（10.1±4.3）個月。兩組患兒性別，年齡統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以利巴韋林抗病毒，糾正脫水及酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，同時口服媽咪愛調(diào)節(jié)腸道菌群，均禁用其他止瀉藥，指導(dǎo)飲食。消旋卡多曲組加用消旋卡多曲（杜拉寶，百利藥業(yè)有限公司）1.5 mg/(kg·次)，空腹服用。思密達(dá)組加用思密達(dá)，1歲以下每日1袋分3次服用，1～2歲，每日1～2袋分3次服用，2歲以上每日2～3袋分3次服用，加入溫開水30～50mL調(diào)勻后，空腹服用。觀察兩組患兒治療后大便性狀及次數(shù)，全身癥狀改變時間，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，如嗜睡、皮疹、便秘、惡心、嘔吐、腹痛等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱納差等全身癥狀消失。有效：治療72h時大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱納差等全身癥狀明顯改善。無效：治療72h大便性狀，次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效和有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

消旋卡多曲組治療總有效率與思密達(dá)組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（χ2＝15.78，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒住院時間比較。

消旋卡多曲組住院時間與思密達(dá)組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異，住院時間明顯縮短（u＝16.26，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒住院時間比較

2.3 不良反應(yīng)

消旋卡多曲組無腹脹、嗜睡、皮疹、便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。思密達(dá)組共出24例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為便秘、惡心、嘔吐幾大癥狀。

3 討 論

輪狀病毒性腸炎是我國嬰幼兒秋冬季腹瀉病最常見的病因之一。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒秋冬季營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要原因之一。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、水樣或蛋花樣便，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。該病由輪狀病毒感染所致，輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變。其最根本的病理生理學(xué)是腸道黏膜的過度分泌。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽酶抑制劑，可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌。在外周組織中，口服的消旋卡多曲快速水解為更有效的腦啡肽酶抑制劑醋托芬[1]。醋托芬對腦啡肽酶的抑制作用增加了阿片物質(zhì)的利用，阿片物質(zhì)可以激活胃腸道的δ阿片受體，導(dǎo)致cAMP黏膜水平的減少，使小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，減少Cl-分泌，從而導(dǎo)致腸液中Na+、Cl-和水總量減少，達(dá)到良好治療目的且不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，并對胃腸道蠕動和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。思密達(dá)與消化道黏液結(jié)合，可吸附病毒、病菌及其毒素，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能修復(fù)和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，但不能減少腸道黏液的過度分泌。本研究應(yīng)用消旋卡多曲口服治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎總有效率明顯高于對照組，患兒依從性好，無明顯毒副作用，不產(chǎn)生便秘、嗜睡、皮疹、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等繼發(fā)反應(yīng)，是治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的有效藥物，值得臨床推廣使用。

[1] 孫大宏,夏穎,竇秀芳.消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 (4)：9-10.