430072 解放軍武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū) 張燕 楊崇格 熊萬喜 余琳 馮麗娟 單梅

飛行人員自行購藥的危害及管理對策

430072 解放軍武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū) 張燕 楊崇格 熊萬喜 余琳 馮麗娟 單梅

目的 旨在調(diào)查和分析飛行人員自行購藥的原因及危害，提出科學(xué)、合理的管理對策。方法 采用問卷調(diào)查表和提問的方式，對923名飛行人員進(jìn)行自行購藥的情況調(diào)查。結(jié)果 923名飛行人員中自行購藥者791人，占85.70%；自行購藥并擅自用藥者612人，占66.31%。在自行購藥的791人中，認(rèn)為航醫(yī)室儲備藥品品種數(shù)量和基數(shù)少的707人，占89.38%；認(rèn)為儲備藥品中普藥多的713人，占90.14%；認(rèn)為儲備藥品療效一般的632人，占79.90%；認(rèn)為儲備藥品價格低廉的710人，占89.76%。結(jié)論 航醫(yī)室現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》存在藥品品種數(shù)量和基數(shù)少、普藥多、價格低廉等問題，是造成飛行人員自行購藥的主要原因。建議對航醫(yī)室現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新修訂，對藥品的品種和基數(shù)予以調(diào)整，提高飛行人員用藥標(biāo)準(zhǔn)，杜絕飛行人員擅自用藥的現(xiàn)象，保障飛行人員的身體健康和飛行安全。

飛行人員；自行購藥；危害；管理對策

飛機(jī)性能的不斷提高，對飛行人員的心理和身體素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在飛行訓(xùn)練、實戰(zhàn)演練及未來空戰(zhàn)中要求飛行員時刻保持清醒的頭腦、敏捷的思維、準(zhǔn)確的判斷和協(xié)調(diào)一致的動作。如果治療疾病時用藥不合理，可能導(dǎo)致飛行人員的心理和動作行為不協(xié)調(diào)，這是發(fā)生飛行事故的原因之一。為此本文針對飛行人員自行購藥和擅自用藥的現(xiàn)象，于2009-01—2010-04對來院療養(yǎng)的923名飛行人員采用問卷形式進(jìn)行自行購藥的情況調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-01—2010-04來院療養(yǎng)的飛行人員923人，其中男917人，年齡23～56歲，平均年齡33歲，飛行時間50～6 500 h；女6人，年齡30～38歲，平均年齡32歲，飛行時間1 100～2 300 h。

1.2 方法 在飛行人員入院療養(yǎng)大體檢的同時，我們采用問卷調(diào)查表和現(xiàn)場專人提問的形式對飛行人員自行購藥情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 飛行人員自行購藥人數(shù)調(diào)查(n=923)

表2 飛行人員自行購藥原因調(diào)查(n=791)

表3 飛行人員自行購藥危害表現(xiàn)(n=791)

3 討論

3.1 飛行人員自行購藥的原因 本文通過對入院療養(yǎng)的923名飛行人員進(jìn)行實際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)791名飛行人員存在自行購藥行為，占85.70%。其原因有以下4個方面：①航醫(yī)室儲備藥品品種數(shù)量和基數(shù)少。調(diào)查中有89.38%的飛行人員認(rèn)為航醫(yī)室儲備藥品的品種數(shù)量和基數(shù)少。目前，飛行部隊航醫(yī)室均是按《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》來配備藥品的，藥品品種只有85個。而人力資源和社會保障部2009-01-30正式發(fā)布的2009版《國家基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險藥品目錄》中，甲類藥品已經(jīng)增至503個(甲類藥品的確定原則是全國最貧困縣也能用得上的藥品，并實行100%報銷)。把《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》與《國家基本醫(yī)療保險、工傷和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品相比較，藥品品種數(shù)量相差甚遠(yuǎn)。同時，現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》藥品的請領(lǐng)基數(shù)小。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，飛行人員在隊期間有395人自行購買阿莫西林膠囊，占自行購藥者的49.94%，而阿莫西林膠囊是《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》中的藥品品種，基數(shù)為4盒，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足飛行人員隨時用藥的需求。②航醫(yī)室儲備藥品中普藥多。調(diào)查中有90.14%的飛行人員認(rèn)為航醫(yī)室的藥品多為技術(shù)含量低、價格低廉、臨床上使用多年且已經(jīng)形成固定用藥習(xí)慣的普藥。③航醫(yī)室儲備藥品療效一般。調(diào)查中有79.90%的飛行人員認(rèn)為航醫(yī)室的藥品療效一般。有飛行人員反映航醫(yī)室儲備的降壓藥不能控制所患高血壓病病情，就自行購藥。④航醫(yī)室儲備藥品價格低廉。調(diào)查中有89.76%的飛行人員認(rèn)為航醫(yī)室的藥品價格低廉。航醫(yī)室現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》中有藥品85個，以每個藥品品種最小單包裝計算，低于5元的藥品超過50%。航醫(yī)室現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》不能滿足飛行人員的用藥需求。

3.2 飛行人員自行購藥危害表現(xiàn) ①看不懂藥品說明書中部分內(nèi)容。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)92.04%的飛行人員購藥時看不懂藥品說明書中部分內(nèi)容(如藥物成分)就擅自用藥。某飛行員既往有磺胺類藥物過敏史，因腹瀉自購瀉立停，該藥為復(fù)方制劑，由磺胺甲唑、甲氧芐啶和顛茄流浸膏組成，屬于磺胺類廣譜抗菌藥，該飛行員在沒有看懂藥物組成成分的情況下，擅自用藥，之后臉上發(fā)生局部剝脫性皮炎的過敏反應(yīng)。②盲目聯(lián)合用藥和無指征濫用抗生素。8.22%的飛行人員認(rèn)為感冒時應(yīng)該將感冒藥和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用?？咕幬飸?yīng)用的唯一指征為細(xì)菌感染，而對病毒感冒無效。感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，不宜用抗菌藥物。經(jīng)常使用抗菌藥易產(chǎn)生藥物耐受性。③2.91%的飛行人員認(rèn)為中藥安全沒有毒副作用而自購中(成)藥并擅自服用。個別飛行人員認(rèn)為具有保健作用的中成藥沒害處就自行服用，結(jié)果服用后產(chǎn)生中毒癥狀[1]。根據(jù)《中國藥典》2000年版一部[2]《新編藥物學(xué)》(第16版)藥品分類法[3]對所涉及的藥品進(jìn)行分類，其中所有的中藥品種歸屬一類。1 103例ADR報告(均為國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心評價的有效報告)共涉及中西藥15類203種，中藥居第3位[4]。④4.17%的飛行人員忽略飛行與藥物的關(guān)系。某飛行員盡管了解飛行準(zhǔn)備階段飛行人員不擅自用藥[5]的規(guī)定，但上機(jī)前依然照常服用除鎮(zhèn)靜藥外的其他藥物；少數(shù)飛行人員為了保證藥物的療效，上機(jī)前堅持按藥品說明書的用藥次數(shù)自行服用感冒藥、降壓藥、消炎藥等藥物。某飛行員因患感冒飛行前自行服用感冒通，起飛后，在空中打瞌睡，導(dǎo)致飛機(jī)偏航；某飛行員血壓偏高，飛行前自行服用降壓藥，飛行中出現(xiàn)頭昏，著陸時偏離跑道；某飛行員飛行前自行服用磺胺類藥，空中出現(xiàn)心慌、氣短、頭昏、惡心、視物模糊、出汗、四肢無力、注意力不集中等過敏反應(yīng)癥狀，著陸時因目測不好造成速度過快，拉斷阻力傘鋼索，使飛機(jī)水平尾翼毀壞[6]。以上飛行人員自行用藥行為危及了飛行安全。

3.3 飛行人員自行購藥的管理對策 ①提高飛行人員用藥標(biāo)準(zhǔn)，有效保障飛行人員的治療用藥。②已于2010-01正式出版發(fā)行的2010年版《中國藥典》收載藥品4 598種。為了保障飛行人員合理、有效、安全、及時地用藥，隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步和發(fā)展，《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》重新修訂勢在必行。③修訂后的標(biāo)準(zhǔn)建議考慮以下因素：一是要在充分論證并確定飛行人員常見疾病所需要的藥品的基礎(chǔ)上來增加藥品品種；二是根據(jù)飛行人員的常見疾病和常用藥物合理制定藥品基數(shù)；三是增加臨床驗證療效好、治療時間短、使用方便的新藥；四是增加臨床驗證療效確切、價位適中的藥物；五是選用毒副作用小、安全范圍大的藥品；六是增加對飛行工作能力影響小的特殊用藥。④航醫(yī)室應(yīng)儲備一定基數(shù)的現(xiàn)金，以隨時保障飛行人員的藥品供應(yīng)。⑤進(jìn)一步加大向飛行人員宣講藥物基本知識的力度，使飛行人員了解常用藥物的藥理作用、應(yīng)用范圍、適應(yīng)證、用法、用量、毒性及不良反應(yīng)等基本常識，充分認(rèn)識必須在航醫(yī)的指導(dǎo)下用藥的重要性，確保飛行人員的身體健康和飛行安全。

本文通過對飛行人員自行購藥原因的調(diào)查和分析，建議對航醫(yī)室現(xiàn)行《空軍部隊航醫(yī)室藥品品量基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新修訂，增加藥品品種數(shù)量和基數(shù)數(shù)量，增加療效好、毒副作用小的新藥，提高飛行人員用藥標(biāo)準(zhǔn)，杜絕自行購藥、擅自用藥的行為，確保飛行人員的身體健康和飛行安全。

[1]詹皓，伊長榮.航空藥理學(xué)[M].北京：國防工業(yè)出版社，1998：389.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2000年版一部)[S].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：347-636.

[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2-23.

[4]金振波，孫文輝，田德薔.我院2005—2008年藥品不良反應(yīng)報告回顧性分析[J].中國藥學(xué)雜志，2009，21(44)：1676.

[5]總后衛(wèi)生部.航空衛(wèi)生工作條例.修訂版，2003：8.

[6]詹皓，伊長榮.航空藥理學(xué)[M].北京：國防工業(yè)出版社，1998：391.

1005-619X(2010)09-0846-03

2010-05-25)