龔 文 湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚科（411400）

丹參酮Ⅱa局部注射治療活動期斑禿的療效觀察

龔 文 湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院皮膚科（411400）

目的 觀察丹參酮Ⅱa局部注射治療活動期斑禿的療效。方法 共69例患者，輕型39例，中型30例，給予丹參酮Ⅱa局部注射，觀察兩組患者治療后臨床總療效及各項療效評價指標的改善情況，并記錄不良反應。結果 輕型組總有效率94.7%，中型組有效率為85.3%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。輕型組治療后SALT分數療效率與中型組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 丹參酮Ⅱa局部注射治療活動期斑禿療效可靠，對輕型患者效果更好。

丹參酮Ⅱa；斑禿；局部注射

斑禿發(fā)病突然，進展迅速，常于很短時間內頭發(fā)大部分脫落或完全脫落，給患者身心健康造成的危害遠遠大于脫發(fā)本身。筆者使用丹參酮Ⅱa局部注射對活動期斑禿，取得了滿意療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》[1]。

1.2 病情評估 采用國際通用SALT(Severity of Alopecia Tool)[2,3]分數來評估斑禿患者治療前、后的脫發(fā)面積。如圖1所示：將患者的頭皮分為四個區(qū)域：左顳區(qū)18分(占總頭皮面積的18%)、右顳區(qū)18分、枕區(qū)24分及前頂區(qū)40分；再依次對這些區(qū)域的脫發(fā)情況進行評估：各區(qū)通過兩條分別穿越該區(qū)幾何中心的水平線及垂直線將其分為四個區(qū)域，每一小塊依從左到右、自上而下的順序分別占5分、4分、4分、5分，頂區(qū)各10分，枕區(qū)各6分。然后依據患者的具體情況進行評分。最后將四個區(qū)域的分數疊加即為該患者的SALT分數。通過上述得出的SALT分數可對患者的病情進行分級，輕度：SALT分數≤25；中度：25＜SALT分數≤50；重度：50＜SALT分數≤100；完全性脫發(fā)SALT分數=100。

1.3 納入標準 ①突然或短期內頭發(fā)片狀脫落，單發(fā)或多發(fā)(斑禿)，SALT分數≤50；②脫發(fā)區(qū)皮色正常，無明顯炎癥反應；③脫發(fā)區(qū)皮膚未見萎縮及瘢痕；④脫發(fā)區(qū)周圍毛發(fā)輕拉試驗陽性者為活動期患者，如陰性則為穩(wěn)定期。⑤年齡5～50歲，知情同意。

圖1 SALT(Severity of Alopecia Tool)評分頭部分區(qū)圖

1.4 排除標準 ①SALT分數＞50；②先天性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)、癥狀性脫發(fā)、各種外傷或疾病導致的瘢痕性脫發(fā)等非活動期斑禿患者；③近兩個月接受過任何針對本病的治療；④有心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發(fā)性疾病者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥神經器質性病變、精神異常者；⑦經病情告知，不愿接受治療或仍有不良嗜好，或自行輔以其他藥物治療者。

1.5 一般資料 納入符合標準的患者共69例，男42例，女27例；年齡6～50歲，平均(28.54±19.87)歲；職業(yè)：腦力勞動者26例，體力勞動者9例，腦體并用者21例，無業(yè)者13例；輕型斑禿39例，病程3d～4.6年，平均（1.12±1.85）年；中型斑禿30例，病程16d～6.4年，平均（2.23±2.76）年。

2 方法

2.1 治療方法 各組患者均采用丹參酮Ⅱa磺酸鈉注射液 1ml(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產，含丹參酮Ⅱa 5mg)于皮損內行點狀注射，每點間隔約1cm，用藥約0.1ml，注射至表皮略突起或呈桔皮樣，并對注射區(qū)進行按摩以促進藥物的吸收；每次總注射量不超過丹參酮Ⅱa 40mg。每周注射1次，1個月為1個療程，于治療后2個月觀察療效及不良反應，并在治療結束后6個月內隨訪其復發(fā)情況。

2.2 觀察指標

2.2.1 拉發(fā)實驗，分為陰性和陽性。

2.2.2 SALT評分計算療效率。以患者皮損的表現累計積分，尼莫地平法計算療效率：療效率=[(治療前SALT分數－治療后SALT分數)/治療前SALT分數]×100%。

2.3 療效標準 參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學分會制訂的斑禿療效評定標準(草案)和Weiss[4]等提出的療效標準制定。臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達95%以上，其分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)基本相同，輕拉發(fā)試驗陰性；顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生在70%～95%之間，其密度、粗細及色澤均接近健發(fā)區(qū)；有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生在30%～70%之間，包括毳毛及白發(fā)長出；無效：脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)禿落。

2.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差表示；組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料χ2檢驗 Fisher's精確概率法，計數等級資料采用Wilcoxon檢驗；當P＜0.05時，差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療前后SALT分數比較 輕型組和中型組治療后SALT積分均下降，與治療前比較，P＜0.01，其差別有統計學意義（表1），說明丹參酮Ⅱa局部注射后對輕型和中型斑禿活動期均有較好的療效。

表1 兩組治療前后SALT分數比較

表1 兩組治療前后SALT分數比較

注：SALT分數輕型組治療前后配對樣本t檢驗 t=7.576 P=0.000；中型組治療前后配對樣本t檢驗 t=9.596 P=0.000；治療后兩組獨立樣本t檢驗t=-6.415 P=0.000，**與治療前比較P＜0.01，△△與中型組比較P＜0.01

組別 例數 時間 SALT分數輕型組 39 治療前 11.85±4.36 39 治療后 5.41±2.06**△△中型組 30 治療前 32.97±8.20 30 治療后 13.73±6.87**

3.2 兩組臨床總療效比較 輕型組總有效率97.5%，中型組總有效率為83.3%，兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，輕型組優(yōu)于中型組(表2)。

表2 輕型組、中型組綜合療效比較 [n(%)]

3.3 兩組治療后拉發(fā)實驗轉陰率和SALT分數療效率比較 見表3。

表3 輕型組、中型組治療后拉發(fā)實驗轉陰率和SALT分數療效率比較

4 討論

斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種局限性斑狀脫發(fā)，發(fā)病突然，經過徐緩，無任何自覺癥狀，中醫(yī)學又稱之為“油風”。目前其病因尚未明確，可能與遺傳、情緒、應激、內分泌失調、免疫功能異常等因素有關。祖國醫(yī)學認為脫發(fā)之癥主要是肝腎不足，陰血虧虛，血為氣母，血虛則氣虛，膜理不固，毛孔開張，風邪乘虛而人，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)則發(fā)脫落。其中血虛貫穿整個病理過程。

丹參味苦，性微寒，為活血補血之要藥，具有雙向作用，一方面補血養(yǎng)血，有“一味丹參，功同四物”之說，另一方面且能活血，使補而不滯?！秳e錄》：“養(yǎng)血，去心腹痼疾結氣……”，《日華子本草》：“……通利關節(jié)”。藥理學研究證明，丹參有降低血液黏度、加快紅細胞流速、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎止疼等作用。丹參酮Ⅱa注射液是從丹參中提取，經分離純化而得到的單一成分的注射液，大量臨床應用已證明，丹參酮Ⅱa具有擴張血管，改善紅細胞變形能力，降低細胞耗氧量，擴張血管，改善微循環(huán)等作用。局部給藥可以使皮損局部保持較高濃度的藥物，營養(yǎng)局部肌肉神經，促進局部血液循環(huán)，起到營養(yǎng)毛囊，促進毛發(fā)生長之功效。

本實驗中使用丹參酮Ⅱa局部注射后對活動期斑禿輕、中型患者，總體療效較好，總有效率分別為97.5%和83.3%。其對輕型患者效果優(yōu)于中型患者，對SALT分數療效率輕型患者效果優(yōu)于中型患者，對拉發(fā)實驗轉陰率未見明顯差異?？磥淼⑼騛局部注射對斑禿患者輕型療效較好。臨床值得推廣應用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:947.

[2] Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines.-Part II[J]. J Am Acad Dermatol,2004,51(3):440-447.

[3] Strober BE, Siu K, Alexis AF,et al.Etanercept does not effectively treat moderate to severe alopecia areata: An open-label study[J]. JAAD,2005, 52(6):1082-1084.

[4] Weiss VC, West DP, Fu TS, et al. Alopecia Areata treated with topical minoxidil[J]. Arch Dematol, 1984,102(4):457-463.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.019

1672-2779（2010）-23-0025-02

2010-09-09）