曲敬來(lái) 高 雪 韓 鉞 廣東省深圳市中醫(yī)院（518033）

止嗽散加減治療甲型季節(jié)性流感病毒性支氣管炎（亞急性期）的臨床研究86例

曲敬來(lái) 高 雪 韓 鉞 廣東省深圳市中醫(yī)院（518033）

目的 觀察加減止嗽散治療甲型季節(jié)性流感病毒性支氣管炎（亞急性期）的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性者病人86例隨機(jī)分成加減止嗽散組和羅紅霉素及氯雷他定聯(lián)合西藥組，中西藥結(jié)合組，其中中藥組27人，西藥組28人，中西藥結(jié)合組31人。三組在性別、年齡、病程、病情輕重程度方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。觀察并比較兩組患者總有效率及用藥前后咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干癢、氣喘、氣沖感等全身不適臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療組加減止嗽散總有效率為62.9%，對(duì)照組羅紅霉素及氯雷他定聯(lián)合西藥組為53.6%，中西藥結(jié)合組為80.6%；中藥組咳嗽、肺部呼吸音粗、咽干癢、氣喘、氣沖感等全身不適臨床癥狀改善情況均優(yōu)于西藥組，中西藥聯(lián)合應(yīng)用后療效有進(jìn)一步的提高。結(jié)論 加減止嗽散治療甲型季節(jié)性流感病毒性支氣管炎（亞急性期）療效滿意。

病炎清Ⅶ方；甲型季節(jié)性流感病毒性支氣管炎（亞急性期）；臨床研究

1 資料與方法

所有病例來(lái)源于2009 年6 月～2005 年8 月在深圳市中醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診及急內(nèi)科、發(fā)熱門(mén)診就診的患者。

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀:有肯定的病毒性上呼吸道感染病史，一般情況良好，流感癥狀消失后出現(xiàn)持續(xù)頑固性刺激性干咳。②體檢:兩肺呼吸音稍粗糙，或伴少量干啰音。③血清學(xué)檢查:取鼻咽拭子，采用EL ISA 法檢測(cè)流甲型感病毒抗體陽(yáng)性，血常規(guī)及生化指標(biāo)基本正常；④X線胸片檢查基本正常；既往無(wú)慢性呼吸性、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，無(wú)急、慢性鼻竇炎，胃食管反流性咳嗽；⑤近期未服用ACEI類(lèi)藥物；

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽氣粗，刺激性干咳或少量白痰難咳出，伴咽癢，伴或不伴氣沖感，舌質(zhì)淡紅或稍紅，苔薄白，脈滑稍數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥3日內(nèi)咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少許啰音、咽干癢、氣喘、氣沖感等全身不適臨床癥狀體征消失；顯效：用藥3日內(nèi)咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少許啰音、咽干癢、氣喘、氣沖感等全身不適臨床癥狀體征減輕2/3以上；有效：用藥3日內(nèi)咳嗽、肺部呼吸音粗或散在少許啰音、咽干癢、氣喘、氣沖感等全身不適臨床癥狀體征減輕2/3～1/3；無(wú)效：用藥3日內(nèi)自覺(jué)或其他癥狀均無(wú)明顯改善或加重。

1.4 方法 86 例流感病毒A 抗體檢測(cè)陽(yáng)性患者，隨機(jī)分為羅紅霉素、氯雷他定聯(lián)合西藥組28 例，止嗽散加減中藥組27例，中西藥聯(lián)合組31例。其西藥組男16 例，女12 例，年齡14歲至53 歲，平均(28.17 ±9.18) 歲；中藥組男12例，女15 例，年齡17歲至56歲，平均(30.20±7.35) 歲；中西藥聯(lián)合組，男17例，女14例，年齡20歲至61歲，平均(36.8±8.1)。

①“止嗽散加減方”（由炙麻黃10g，桔梗10g，荊芥10g，紫苑10g，百部10g，陳皮10g，白前10g，甘草10g，黃芩10g，魚(yú)腥草15～30g組成；咽癢甚者加用射干10g，蟬蛻10g。②西藥組給予羅紅霉素膠囊，口服 每日0.3g，口服 氯雷他定片 每日10mg。③中西藥結(jié)合組：給予“止嗽散加減方”及羅紅霉素膠囊氯、雷他定片，聯(lián)合應(yīng)用，用法、用量同前。

三組患者用藥時(shí)間為3天，均可給予其他對(duì)癥治療。所有患者均予適當(dāng)休息，進(jìn)食清淡飲食，忌辛辣海鮮類(lèi)食物，避免接觸過(guò)敏源，適寒溫，注意調(diào)攝。治療前后分別觀察咳嗽、咽干癢、氣喘、氣沖感等癥狀。

2 結(jié)果

結(jié)果：3組病人咳嗽改善情況見(jiàn)表1、表2 。

表1 2組病人咳嗽改善情況比較

表2 2組病人臨床療法療效比較

3 討論

肺以降為順，肺失宣降，氣逆上沖則發(fā)為咳。甲型流感病毒屬于“時(shí)行疫毒”范疇時(shí)行感冒后，六淫之邪隨口鼻或皮毛而入，傷及肺衛(wèi)，而至肺失宣降，而致咳，外邪不去則咳不止。時(shí)行感冒發(fā)病急、傳染快，祛病也迅速，且初期多傷及衛(wèi)表，未影響后天之本，因而流感后咳嗽多為持續(xù)的刺激性干咳，少數(shù)伴少許白痰，在受涼或吸入冷空氣及刺激性氣體或煙塵時(shí)癥狀加重。然邪去熱退而外邪留戀未凈，則雖無(wú)外感之證，然邪未盡祛，伏于肺系，久咳不止。

對(duì)于外感六淫熱邪已祛余邪未盡的流感患者，多易引起病程較長(zhǎng)的流感支氣管炎；總結(jié)出其臨床癥見(jiàn)：多為持續(xù)的刺激性干咳，或伴有咽癢、氣沖感，時(shí)咳時(shí)止，發(fā)作時(shí)咳嗽劇烈、不止，少數(shù)伴少許白痰，伴或不伴胸悶，在受涼或吸入冷空氣及刺激性氣體或煙塵時(shí)癥狀加重，苔薄色白，脈浮稍靜而偏滑。根據(jù)患者癥狀的不同，在小青龍湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)甲型流感病毒多為熱邪的特點(diǎn)，去其辛溫?cái)啃爸纷粢郧鍩峤舛?、理氣平喘等藥物，療效尤為明顯。止嗽散是中醫(yī)治療咳嗽的名方，原方見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)心悟》，主治外感咳嗽遷延不愈者。此時(shí)患者外邪已去大部，余邪留戀，肺氣失于宣降，治在祛除余邪，理肺止咳。方中重用百部為本方君藥 ，可止咳化痰 ，且有潤(rùn)肺、抗病毒作用 ，能降低呼吸中樞興奮性，對(duì)新久寒熱各種咳嗽均有良效；白前、桔梗為臣藥，一宣一降，有化痰止咳功效 ，荊芥辛溫解表 ，發(fā)散風(fēng)寒，使邪有出處；陳皮理氣化痰寬胸。紫菀潤(rùn)肺化痰與荊芥、陳皮同為佐藥；甘草化痰止咳 ，且能矯味，調(diào)和諸藥 ，為本方的使藥；然流感多為熱邪，熱雖去而邪未盡，并未入里而影響運(yùn)化，止嗽散藥物配伍偏溫，藥過(guò)溫則熱復(fù)起，故當(dāng)以清解衛(wèi)表之余邪為法，取止嗽散方宣肺止咳，加麻黃以增宣透之力，加黃芩、魚(yú)腥草借麻黃宣發(fā)之力清解衛(wèi)表之余邪，全方寒溫并用、既減少了止嗽散助熱引發(fā)浮邪之弊又遏黃芩、魚(yú)腥草寒涼太過(guò)。流感后咳嗽用藥需恰當(dāng)掌握方劑組成的寒熱配伍，藥過(guò)溫則熱復(fù)起，過(guò)涼則有涼惡之弊，易導(dǎo)致熱邪雖祛但咽癢加重咳嗽不止，“加減止嗽散”全方溫而不助熱，涼而有節(jié)制，清解而不傷正，驅(qū)邪而止咳。對(duì)于伴有咽癢者，予加射干、木蝴蝶以利咽。就病毒感冒本身的自限周期和咳嗽的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間上來(lái)講，此期的流感支氣管炎與病毒感染本身無(wú)直接關(guān)系，由于感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺(jué)神經(jīng)暴露，粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)釋放，從而刺激咳嗽感受器，并造成氣道的高反應(yīng)狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究也表明，炙麻黃、黃芩及有抗變態(tài)反應(yīng)、抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，松弛支氣管平滑肌的作用；魚(yú)腥草具有化痰、抗炎之功效；甘草可降低哮喘患者體內(nèi)血清IgE濃度。因此，該方在臨床應(yīng)用于甲型流感支氣管炎（亞急性期）效果明顯。

本研究證實(shí)治療甲型流感病毒性急性支氣管炎緩解臨床癥狀時(shí)間及總有效率及治愈率方面病炎清口服液均優(yōu)于羅紅霉素和氯雷他定聯(lián)合用藥。表明止嗽散加減抗抑流感甲型病毒、減輕氣道高反應(yīng)、緩解咳嗽的良好效用，同時(shí)其能縮短病程。中西藥聯(lián)合應(yīng)用后療效有進(jìn)一步的提高。

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2010-07-30）