石美玉

（廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西來(lái)賓 546100）

1991年，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會(huì)在?？诔闪ⅲ瑯?biāo)志著我國(guó)醫(yī)院健康教育全國(guó)協(xié)作網(wǎng)的形成，開展健康教育已成為我國(guó)醫(yī)院的重要職能[1]。隨著我國(guó)系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展和推廣，健康教育作為一種治療和護(hù)理手段[2]已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并發(fā)揮了縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費(fèi)用的作用。但是，用什么方法和手段診斷和處理患者的健康問題，有待于通過(guò)科研手段研究解決[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日將劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法運(yùn)用于住進(jìn)我院內(nèi)二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年7月1 日～12月31日住進(jìn)我院內(nèi)二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年齡最小8個(gè)月，最大92歲。7歲以下學(xué)齡前兒童35例，60歲以上的老人200例，8～51歲的患者319例。文化程度：小學(xué)以下315例，初中以上239例。農(nóng)民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急癥入院者444例，慢性期患者110例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定入院教育、有關(guān)疾病知識(shí)教育、治療護(hù)理方案教育，消除不良心理因素教育、各種輔助檢查配合知識(shí)和技能教育、出院教育等為固定的六大健康教育內(nèi)容。

1.2.2 協(xié)助開展課題研究的兩科護(hù)士根據(jù)患者的具體情況選擇其中相關(guān)內(nèi)容運(yùn)用口頭、書面、示范三大教育方法對(duì)住院患者或陪人進(jìn)行健康教育。

1.2.3 教育前責(zé)任護(hù)士運(yùn)用3點(diǎn)、5點(diǎn)劃分方法評(píng)價(jià)患者對(duì)所需教育內(nèi)容的了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果記錄在住院患者健康教育評(píng)價(jià)單上。教育后的最終結(jié)果則由課題負(fù)責(zé)人同樣運(yùn)用3點(diǎn)、5點(diǎn)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)每個(gè)患者接受教育后知、信、行達(dá)到的程度，并填入表格。

1.2.3.1 3點(diǎn)法：用于知、行的評(píng)價(jià)。 完全不知者記 0 分（知 0），知道部分者記1分（知1），全部知道者記2分（知2）。完全不能演示動(dòng)作要領(lǐng)者記0分（行0），掌握部分動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)者記1分（行1），能正確重復(fù)演示動(dòng)作要領(lǐng)者記2分（行2）。

1.2.3.2 5點(diǎn)法：用于信的評(píng)價(jià)。 最反對(duì)記-2；反對(duì)記-1；無(wú)所謂記0；贊成記1；最贊成2。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析健康教育效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 10.0 軟件分析， 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果

研究期間要求“知”的教育項(xiàng)目有11 974項(xiàng)；要求“信”的教育項(xiàng)目有5 421項(xiàng)；要求“行”的教育項(xiàng)目有5 312項(xiàng)。其評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

表1 554例住院患者健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識(shí)的比較

見表2。

表2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識(shí)比較[n(%)]

2.3 不同文化程度教育效果比較

見表3。

表3 不同文化程度教育效果比較

2.4 教育效果較差的前10項(xiàng)教育項(xiàng)目

見表4。

表4 教育效果較差的前10項(xiàng)教育項(xiàng)目排列[n（%）]

3 討論

護(hù)理健康教育的產(chǎn)生突破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀念、護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理工作性質(zhì)[1]，所以，目前臨床上對(duì)患者的健康教育工作職責(zé)絕大部分由護(hù)理承擔(dān)。本研究正是順應(yīng)護(hù)理工作職能拓寬的要求而開展的。

由于我區(qū)多年未開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，我院目前仍是廣西中部一家早年通過(guò)評(píng)審的二甲醫(yī)院。由于我市是一個(gè)農(nóng)業(yè)大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度較低的農(nóng)民患者。有些患者的特點(diǎn)是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前對(duì)自己所患疾病的有關(guān)知識(shí)幾乎完全不懂。自1998年開展整體護(hù)理工作以來(lái)，我們便將對(duì)患者實(shí)施健康教育納入護(hù)士的工作職責(zé)范圍，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，明顯地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化，而且評(píng)價(jià)結(jié)果是由護(hù)士填寫，所以出現(xiàn)了健康教育工作覆蓋面大、顯效率低的現(xiàn)象。教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法的運(yùn)用不僅使評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量化，護(hù)士對(duì)自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最終評(píng)價(jià)結(jié)果是由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)后填寫，促使了責(zé)任護(hù)士更加重視自己工作效率的提高。對(duì)于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育項(xiàng)目，在護(hù)士長(zhǎng)的督促檢查下，責(zé)任護(hù)士反復(fù)多次地對(duì)患者進(jìn)行教育，最終達(dá)到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪護(hù)在住院期間學(xué)會(huì)了必要的保健知識(shí)，建立了良好的健康意識(shí)，學(xué)會(huì)了利于疾病康復(fù)的健康行為。

教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法使健康教育工作與程序這一科學(xué)工作方法更為接近，它使護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前通過(guò)教前評(píng)價(jià)——評(píng)估了解了患者對(duì)應(yīng)掌握的保健知識(shí)和技能的掌握程度，使工作針對(duì)性更強(qiáng)，避免了以往健康教育工作中的盲目性。

從對(duì)表1的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育要改變患者的思想（態(tài)度）比要他們掌握相關(guān)知識(shí)要難得多；要求他們學(xué)會(huì)利于疾病康復(fù)的等行為，又比改變其態(tài)度更為困難。這一結(jié)果與米光明等[3]關(guān)于知、信、行三者改變所需要的時(shí)間和難度的觀點(diǎn)一致。在研究期間就有這樣的情況出現(xiàn)：責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后需要在床上排便的患者進(jìn)行床上使用便器的技能訓(xùn)練時(shí)，患者對(duì)床上使用便器的益處和使用方法很容易就明白了，但真正叫他們練習(xí)時(shí)，他們還是覺得在床上排便是件丟人現(xiàn)眼的事，于是患者堅(jiān)決反對(duì)術(shù)后床上排便這一護(hù)理措施的實(shí)施，拒絕接受床上使用便器的技能訓(xùn)練。再如責(zé)任護(hù)士向患者介紹主要用藥名稱、作用、副作用并要求記住這些知識(shí)時(shí)，大部分農(nóng)村患者都以掌握藥物的有關(guān)知識(shí)是醫(yī)生、護(hù)士的事，而不是患者的事，患者有醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)就行了為由拒絕學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。對(duì)于這些知而不信、信而不行的人，在深入進(jìn)行有針對(duì)性的教育外，還要求護(hù)士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的親友，同類患者的現(xiàn)身說(shuō)法、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等的協(xié)同作用，促進(jìn)其行為改變。

從表4可以看出，教育效果較差的前10項(xiàng)內(nèi)容大部分是一些專業(yè)化程度較高的知識(shí)和技能。如疼痛評(píng)分法、疼痛護(hù)理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰法等這些專業(yè)知識(shí)和技能對(duì)臨床護(hù)士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏這些知識(shí)和技能的形象化、規(guī)范化的電教教材，很難使大部分都是小學(xué)以下文化程度的農(nóng)民患者理解、學(xué)會(huì)并掌握。只有通過(guò)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，提高臨床護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)，建議護(hù)理科教部門盡快增加具有護(hù)理專業(yè)特色的專門知識(shí)和技能的電教教材，通過(guò)電教教學(xué)使護(hù)士的專業(yè)技能有質(zhì)的飛躍，使患者的學(xué)習(xí)和模仿有一個(gè)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者在這些方面的學(xué)習(xí)效果。

4 小結(jié)

教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法促使臨床護(hù)士對(duì)實(shí)施的健康教育工作的每一步驟，每一項(xiàng)內(nèi)容所取得的效度十分明了，使工作針對(duì)性更強(qiáng)，避免了盲目性。

教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法促使臨床護(hù)士對(duì)實(shí)施的健康教育工作有了量化標(biāo)準(zhǔn)，從而更便于督促護(hù)士提高工作效率。

在教育前后的量化評(píng)價(jià)結(jié)果的指導(dǎo)下，通過(guò)反復(fù)多次的重復(fù)教育和借助患者親友，同類患者的現(xiàn)身說(shuō)法，主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等的協(xié)同作用下，可以顯著提高健康教育效果，使那些對(duì)教育內(nèi)容難以知曉，或知而不信，信而不行的患者改變其不符合健康要求的思想意識(shí)和行為。

[1]包家明,霍杰.護(hù)理健康教育問答[M].北京∶中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999∶14-15,25-26.

[2]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11)∶676-677.

[3]米光明,王官仁.健康傳播學(xué)原理與實(shí)施[M].長(zhǎng)沙∶湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996∶42-43,366-371.

[4]尋俊芳.基層醫(yī)院健康教育的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(15)∶83,128.

[5]李珊,寧柱.農(nóng)村社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)模式初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8)∶23-24.