何錦照

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000）

腦卒中是一種患病率、致殘率均很高的疾病，患病后常出現(xiàn)精神障礙，這方面已引起臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。抑郁狀態(tài)是急性腦卒中常見并發(fā)癥之一，可影響到患者的康復(fù)及回歸社會(huì)。本文通過對兩組急性腦卒中患者的對比研究，揭示抑郁狀態(tài)對卒中患者康復(fù)治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例急性腦卒中患者均來源于2007～2009年我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，符合第四屆全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，無意識(shí)障礙及失語，既往無抑郁、焦慮等精神心理疾病史，檢查合作，采用漢密爾頓抑郁量表評分，其中60例≥18分存在抑郁狀態(tài)作為觀察組，其余60例患者作為對照組。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在病程1、3個(gè)月末分別對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力量表評定（BI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者1、3個(gè)月末NIHSS及BI評分比較見表1。由表1可知，兩組NIHSS及BI評分1、3個(gè)月末比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。表明抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響卒中后神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)。

表1 兩組1、3個(gè)月末NIHSS及BI評分比較（±s，分）

表1 兩組1、3個(gè)月末NIHSS及BI評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)60 60 NIHSS治療前 治療1個(gè)月治療3個(gè)月BI治療前 治療1個(gè)月治療3個(gè)月對照組觀察組18.1±7.9 18.6±7.4 14.2±5.1 16.1±4.9 12.1±5.6 14.2±6.2 38.3±5.7 38.1±6.2 65.2±7.1 56.7±7.6 78.5±6.1 68.2±6.4

3 討論

腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為腦內(nèi)去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，當(dāng)病灶累及上述部位時(shí)，其含量降低，兩者失衡導(dǎo)致抑郁發(fā)生[1]。還有人認(rèn)為卒中后出現(xiàn)軀體功能障礙，生活能力降低，社會(huì)功能喪失等，在生理、心理、家庭和社會(huì)等多種因素影響下導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

急性腦卒中后抑郁狀態(tài)是卒中后繼發(fā)的一種高發(fā)的情感障礙，它不僅造成情感上的痛苦，而且還影響肢體功能，認(rèn)知功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)[2]。目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究給予循證支持。本文欲從卒中后抑郁狀態(tài)患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)功能評分的變化作比較研究。對照組資料顯示，治療1個(gè)月及3個(gè)月后的神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)明顯優(yōu)于觀察組，與以往研究結(jié)果相符合。吳衛(wèi)文等[3]認(rèn)為神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生有顯著關(guān)系，且中重度神經(jīng)功能缺損患者卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率要高于輕度神經(jīng)功能缺損患者。神經(jīng)功能缺損與日常生活功能下降直接影響患者的生存質(zhì)量，與卒中后抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生有明顯關(guān)系；卒中后抑郁狀態(tài)患者由于自信心不足，自我評價(jià)低，又延遲了其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

急性腦卒中后抑郁狀態(tài)與結(jié)局有關(guān)，但目前對其認(rèn)識(shí)不夠，許多患者不能接受治療，或者重視程度不夠[4-6]。因此，加強(qiáng)健康教育，早期發(fā)現(xiàn)和治療卒中后抑郁狀態(tài)，可以提高日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)及回歸社會(huì)。

[1]趙康仁.卒中后抑郁癥[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(1):60-61.

[2]姜超,許永城,張秋娟.卒中后抑郁癥的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2009,4(8):692-698.

[3]吳衛(wèi)文,顧青.卒中后急性期抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(4):356-358.

[4]劉永珍,于逢春,尹靜.腦卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響7年隨診[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(5):292-295.

[5]李華軍,李晶,尹嬌.氟西汀治療對急性腦卒中后抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(16):205.

[6]王冠軍,王立濤.維思通輔助治療難治性抑郁癥的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):48.