莊 微,潘 濤

近年來(lái),大量臨床資料證實(shí),脈壓(PP)與冠心病(CHD)密切相關(guān)。ASCOT-CAFE研究進(jìn)一步指出,與其他心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(血脂、血糖、血肌酐、體重指數(shù))相比,PP是預(yù)測(cè)心血管事件的最佳指標(biāo)[1]。本研究通過(guò)觀察136例冠心病患者的PP水平、冠心病不同證型以及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度,探討PP與CHD的關(guān)系,以期為冠心病辨證論治提供客觀指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷依據(jù)2002年《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導(dǎo)原則》[3],將CHD分為心血瘀阻、寒凝心脈、心氣虛弱、痰濁內(nèi)阻、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛6型。

1.2 病例選擇 2008年12月—2009年10月在中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院臨床診斷為CHD并在心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影者136例,其中男90例,女46例,年齡35歲～85歲(60.5歲±11.0歲)。所有患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心包疾病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺源性心臟病、重度心律失常、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度神經(jīng)官能癥、嚴(yán)重貧血、家族性高膽固醇血癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病等。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkin法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈行選擇性冠脈造影,多角度多體位投照。以國(guó)際通用的直徑法[4]對(duì)冠脈病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。冠脈狹窄程度:以直徑法百分?jǐn)?shù)表示,血管狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端血管直徑×100%。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)[5]:輕度管徑狹窄＜50%,中度管徑狹窄≥50%且＜75%,重度管徑狹窄≥75%,血管閉塞為100%狹窄。若同時(shí)累及多支血管或1支血管有多處病變,選狹窄最嚴(yán)重的1支血管。

1.4 觀察方法 血壓的測(cè)量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂臥位血壓,在患者行冠狀動(dòng)脈造影前由同一專(zhuān)科醫(yī)生不同日測(cè)量3次,取平均值,PP=收縮壓(SBP)-舒張壓(DBP),并在患者行冠狀動(dòng)脈造影前對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脈壓與冠脈病變數(shù)量的相關(guān)性 依據(jù)脈壓不同分為脈壓≤40 mmHg組(1組)、40 mmHg～60 mmHg組(2組)、＞60 mmHg組(3組)。各組總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),1組與2組、3組比較冠脈病變數(shù)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但2組與3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示脈壓≤40 mmHg與脈壓＞40 mmHg對(duì)預(yù)測(cè)冠脈病變數(shù)量具有意義。詳見(jiàn)表1。

表1 脈壓與冠脈病變數(shù)量的相關(guān)性 例

2.2 脈壓與冠脈病變程度的相關(guān)性 各組總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),3組兩兩比較冠脈病變程度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示冠脈病變程度與脈壓的大小密切相關(guān)。詳見(jiàn)表2。

表2 脈壓與冠脈病變程度的相關(guān)性 例

2.3 脈壓與冠心病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性 各組總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),1組與2組、3組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但2組與3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示脈壓≤40mmHg時(shí)以心氣虛弱型為主;脈壓＞40 mmHg時(shí)心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型最為多見(jiàn)。詳見(jiàn)表3。

表3 脈壓與冠心病中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性 例

3 討 論

越來(lái)越多的資料表明,動(dòng)脈硬化程度增加,臨床上主要表現(xiàn)為脈壓增大,脈壓是預(yù)測(cè)冠脈病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)對(duì)評(píng)估患者血運(yùn)重建術(shù)后的預(yù)后也具有重要價(jià)值[6,7]。本研究結(jié)果顯示脈壓≤40 mmHg與脈壓＞40 mmHg對(duì)預(yù)測(cè)冠脈病變數(shù)量具有重要的意義,且脈壓的增大反映著冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

冠心病的本質(zhì)是“本虛標(biāo)實(shí)”,本虛以心氣虛弱為主,標(biāo)實(shí)以心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻為主,本研究結(jié)果顯示當(dāng)脈壓≤40 mmHg時(shí),冠心病中醫(yī)證型以心氣虛弱型為主;脈壓＞40 mmHg時(shí),以心血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型最為多見(jiàn),提示脈壓與冠心病中醫(yī)證型間確有一定的內(nèi)在關(guān)系,可能痰、瘀等病理因素對(duì)動(dòng)脈硬化有一定的影響,從而在臨床表現(xiàn)為脈壓的增大,其內(nèi)部聯(lián)系可進(jìn)一步深入研究。

冠心病患者脈壓的大小與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān),且冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)直接影響患者的預(yù)后,故脈壓水平可能與冠心病患者的預(yù)后直接相關(guān)。因此,冠心病患者在治療時(shí)應(yīng)考慮積極地縮小脈壓,改善動(dòng)脈血管的彈性能力,這對(duì)降低冠心病發(fā)病率、病死率,減少心血管事件發(fā)生率有著重要的意義。辨證論治是中醫(yī)的一大特色,本研究將脈壓與冠心病中醫(yī)證型相結(jié)合,在一定程度上對(duì)冠心病中醫(yī)辨證論治以及進(jìn)一步提高冠心病的中西醫(yī)結(jié)合治療效果有著重要的意義。

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