劉曉冬，曹慧玲（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林市 132011）

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危急重癥，多因機(jī)體和呼吸道防御功能減退，使細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體進(jìn)入下呼吸道而發(fā)病，病情復(fù)雜多變，如治療措施不力，常合并呼吸衰竭，病死率極高。目前基于中西醫(yī)結(jié)合理論，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療的方案，在一定程度上彌補(bǔ)了西藥的不足[1]。痰熱清注射液和清開(kāi)靈注射液是臨床治療重癥肺炎常用的2種輔助中藥制劑，筆者對(duì)2種注射液的輔助治療效果進(jìn)行觀察研究，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2006年8月～2009年1月在我院呼吸科住院的重癥肺炎患者68例，全部患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：意識(shí)障礙；呼吸頻率≥30次·min-1；PaO2＜60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300 mmHg，需行機(jī)械通氣治療；動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg；X線顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；少尿：尿量＜20 mL·h-1或＜80 mL·4 h-1，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療，出現(xiàn)上述征象中一項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎。排除既往有腫瘤、嚴(yán)重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、多發(fā)性肌炎（PM）、慢性心腎功能不全等基礎(chǔ)病史者，并且患者在一周內(nèi)均沒(méi)有使用抗生素以及住院治療經(jīng)歷。采用隨機(jī)數(shù)字表分段隨機(jī)分組法將納入患者分為痰熱清組和清開(kāi)靈組，各34例。2組患者的臨床資料，包括年齡、性別以及依據(jù)臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）標(biāo)準(zhǔn)[3]（患者治療前體溫（T）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、PaO2/FiO2、氣道內(nèi)分泌物以及X胸片情況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。CPIS標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1；2組患者臨床資料比較見(jiàn)表2。

1.2 治療方法

2組患者均給予相同的抗生素治療方案：注射用頭孢曲松鈉3 g，加入150 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日2次靜脈滴注，3～5 d后患者病情好轉(zhuǎn)，可減為每日1次靜脈滴注，待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后停藥。此外，在抗生素常規(guī)治療基礎(chǔ)上，痰熱清組患者輔以痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20030054）40 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次；清開(kāi)靈組患者輔以清開(kāi)靈注射液40 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，均用藥至患者癥狀緩解出院或死亡。

表1 CPIS標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Standards for clinical pulmonary infection score

表2 2組患者臨床資料比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical data between two groups（±s）

表2 2組患者臨床資料比較（±s）Tab 2 Comparison of clinical data between two groups（±s）

項(xiàng)目年齡/歲男性比例/n（%）CPIS/分痰熱清（n＝34）53.29±11.20 23（81.00）7.26±1.96清開(kāi)靈（n＝34）52.85±11.44 20（76.00）7.91±1.56

1.3 對(duì)比項(xiàng)目

對(duì)比2組患者的死亡率、平均住院日和治療過(guò)程中T、WBC、PaO2/FiO2等各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化以及治療過(guò)程中CPIS情況。通過(guò)上述指標(biāo)比較，對(duì)比分析痰熱清注射液和清開(kāi)靈注射液在重癥肺炎治療過(guò)程中的輔助療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 死亡率比較

痰熱清組34例死亡10例（29.4%），清開(kāi)靈組34例死亡12例（35.2%，P＞0.05），大多數(shù)患者死亡發(fā)生于入院后5 d內(nèi)。

2.2 平均住院日比較

痰熱清組存活患者24例，清開(kāi)靈組存活患者22例。2組平均住院日分別為：痰熱清組（20.67±2.68）d，清開(kāi)靈組（24.18±3.3）d，2組比較有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 檢查指標(biāo)變化

2組（死亡病例除外）經(jīng)治療，大部分患者于72 h內(nèi)癥狀有所緩解和改善，表現(xiàn)為T(mén)開(kāi)始下降，WBC減少，PaO2/FiO2趨于上升，CPIS評(píng)分減少。但在T恢復(fù)過(guò)程中，痰熱清組患者平均T于第5治療日就已經(jīng)恢復(fù)到正常，清開(kāi)靈組于第7治療日趨于正常，并且痰熱清組在第5和第7治療日的平均T明顯低于清開(kāi)靈組（P＜0.01）；痰熱清組WBC在第3、第5和第7治療日明顯低于清開(kāi)靈組（P＜0.05或P＜0.01）；2組患者的PaC2/FiO2以及CPIS，痰熱清組在第7治療日后才顯出優(yōu)于清開(kāi)靈組（P＜0.05或P＜0.01）。2組治療過(guò)程中T、WBC、PaO2/FiO2、CPIS變化見(jiàn)表3。

表3 2組治療過(guò)程中T、WBC、PaO2/FiO2、CPIS變化（±s）Tab 3Changes of body temperature，WBC，PaO2/FiO2and CPIS between two groups in the course of treatmen（t±s）

表3 2組治療過(guò)程中T、WBC、PaO2/FiO2、CPIS變化（±s）Tab 3Changes of body temperature，WBC，PaO2/FiO2and CPIS between two groups in the course of treatmen（t±s）

與清開(kāi)靈組比較：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01vs.Qingkailing group：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

n T/℃WBC/×109·L-1 PaO2/FiO2/mmHg CPIS/分組別痰熱清清開(kāi)靈痰熱清清開(kāi)靈痰熱清清開(kāi)靈痰熱清清開(kāi)靈24 22 24 22 24 22 24 22 1 d 39.08±0.58 39.17±0.54 14.59±2.06 15.05±2.16 182.96±41.70 169.45±43.86 6.88±1.57 7.01±1.65 3 d 38.61±0.73 38.90±0.62 11.79±1.42＊13.12±1.70 259.75±48.44 249.64±50.40 6.13±1.42 6.82±1.44 5 d 37.01±0.39＊＊38.38±0.25 10.64±1.70＊＊12.07±1.45 293.13±48.35 279.68±53.36 5.63±1.17 6.14±1.10 7 d 36.58±0.28＊＊37.73±0.25 8.42±0.99＊＊9.75±1.22 333.58±51.12＊295.64±46.60 4.92±0.97＊＊5.91±1.26

3 討論

痰熱清注射液和清開(kāi)靈注射液都是新一代的純中藥制劑，被廣泛地應(yīng)用于臨床。痰熱清注射液屬于中藥抗感染藥物，具有降低炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)等損傷性反應(yīng)的發(fā)生，提高抗炎因子的表達(dá)以及具有很好的解熱作用，應(yīng)用于多種呼吸道感染和其它組織感染的治療中。清開(kāi)靈注射液具有抑菌、抗病毒雙重作用，能夠提高白細(xì)胞吞噬能力和增高細(xì)胞內(nèi)氧化殺菌能力，對(duì)內(nèi)毒素性發(fā)熱也有一定的解熱作用。

筆者對(duì)痰熱清和清開(kāi)靈注射液在治療重癥肺炎過(guò)程中的輔助作用進(jìn)行比較觀察。雖然2種中藥制劑在降低病死率方面沒(méi)有區(qū)別，但是痰熱清組患者平均住院時(shí)間明顯短于清開(kāi)靈組，說(shuō)明治療過(guò)程中痰熱清對(duì)癥狀緩解和改善要優(yōu)于清開(kāi)靈。且痰熱清組患者T恢復(fù)較清開(kāi)靈組早（P＜0.01），WBC的降低也較清開(kāi)靈組快（P＜0.01），進(jìn)一步說(shuō)明痰熱清可以使重癥肺炎治療的臨床顯效率顯著提高，表明由多種中草藥配方而成的痰熱清注射液對(duì)外感高熱和中樞性高熱有良好的治療作用。痰熱清和清開(kāi)靈在PaO2/FiO2以及CPIS等方面的改善作用相差不是很大，痰熱清組在第7治療日后才顯出優(yōu)于清開(kāi)靈組（P＜0.05或P＜0.01）。

筆者通過(guò)觀察認(rèn)為，痰熱清注射液對(duì)急危重癥更能起到迅速緩解癥狀和控制病情發(fā)展的效果，且與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，治療效果則更加顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎可使痰熱清注射液充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，顯著提高療效。

[1]譚邦華.重癥肺炎臨床辨治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（2）：258.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[3]方利洲，梁 曉，趙芝煥，等.痰熱清熱注射液治療重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急救，2008，17（6）：736.