鄒 艷 翟雪松 胡 曉 四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 (瀘州 646000)

我院從 2008年 10月至 2009年 6月使用熱毒寧注射液治療急性上呼吸道感染 80例,取得滿意效果,報(bào)道如下。

臨床資料 選擇 2008年 10月至 2009年 6月我院兒科住院部符合小兒急性上呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒 120例,年齡 6月～13歲,按每 3位抽 1位做對照,隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組 80例,其中男 42例 ,女 38例 ,6月～1歲 18例 ,1～3歲 32例 ,3～7歲24例,7～13歲 6例;對照組 40例,其中男 21例,女19例。 6月～1歲 8例,1～3歲 17例 ,3～7歲 11例 ,7～13歲 4例。兩組病例在臨床表現(xiàn),年齡,性別,體重等因素上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

治療方法 兩組病例治療前均檢查血常規(guī),胸片。治療組予以熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司研發(fā) ),劑量為 ＜ 5歲:0.6mL/kg/次;＞ 5歲:6～10歲 ,10mL/次 ,11～14歲 ,15mL/次 ,加入 10% 葡萄糖液 100～200mL中靜脈滴注,1次 /d。對照組則給予利巴韋林注射液 10～15mL/(kg? d)。合并細(xì)菌感染者均給予青霉素類抗生素治療,并根據(jù)臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的退熱藥,止咳藥等對癥治療。治療期間,每日觀察患兒體溫,咳嗽,鼻塞流涕及咽部體征變化等情況,體溫下降后復(fù)查血常規(guī)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫在用藥后 24h降至正常,上呼吸道癥狀及體征明顯減輕;有效:體溫在用藥后24～48h內(nèi)降至正常,上呼吸道癥狀及體征減輕;無效:用藥 48h后依然發(fā)熱、上呼吸道癥狀及體征未減輕或反加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床癥狀恢復(fù)情況比較 治療組在退熱時(shí)間,咳嗽消失時(shí)間,鼻塞流涕消失時(shí)間及咽部體征消退時(shí)間均較對照組短,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。 見表 1。

表1 兩組病例主要癥狀體征持續(xù)時(shí)間比較(,d)

表1 兩組病例主要癥狀體征持續(xù)時(shí)間比較(,d)

組 別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 咽部體征消退時(shí)間 鼻塞流涕消失時(shí)間治 療組 80 1.65± 0.82 2.51± 0.98 2.79± 1.03 2.67± 0.85對 照組 40 2.85± 0.74 3.44± 0.36 3.69± 0.89 3.32± 0.69 t值 7.8 5.8 4.7 4.2 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組臨床療效比較 治療組總有效率為 92.5%,對照組有效率為 85%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05),見表 2。

不良反應(yīng) 治療組除 1例出現(xiàn)局部輸注部位疼痛外,無 WBC減少,過敏等不良反應(yīng),而對照組出現(xiàn) 2例 WBC減少,上述病例停藥后均自行恢復(fù)。

表2 兩組病例臨床療效比較 (n,%)

討 論 急性上呼吸道感染在小兒是最常見的疾病,主要由病毒引起,但也可同時(shí)合并細(xì)菌感染,且其他很多疾病,如麻疹,水痘等傳染性疾病,早期均可以上呼吸道感染癥狀為首要表現(xiàn)。如果治療不當(dāng)或不徹底,均可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如熱性驚厥,中耳炎,支氣管肺炎甚至腎炎等,故臨床上應(yīng)引起足夠的重視。由于抗生素的不合理使用,耐藥菌株日益增多,給中藥治療帶來了廣闊的應(yīng)用空間。從中醫(yī)角度看急性上呼吸道感染在證候以風(fēng)熱為主故以濕熱辨證。初起癥狀以發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等為主要證候群,或在表不解,兼入里致肺熱雍盛證[2]。故中西醫(yī)結(jié)合治療必將起到事半功倍之效。

熱毒寧注射液屬國家二類新藥,由青蒿、金銀花、梔子三味植物藥組成,不含動(dòng)物藥及礦物藥,有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。青蒿味苦辛、性寒,辛可發(fā)散,苦寒清熱,故能疏散風(fēng)熱,邪毒從肌表而解。金銀花味甘、性寒,功能清熱解毒,助君藥青蒿以增強(qiáng)其清熱及疏散之功,在方中為臣藥。梔子苦寒,具有清熱解毒,涼血瀉火除煩之功,為佐藥,助臣藥金銀花解毒。 3種藥物在藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響 ,在藥效學(xué)上可相互協(xié)同[3]。藥理研究表明,青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分(青蒿酮),具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用[4]。金銀花含有機(jī)酸 (綠原酸等)、環(huán)烯醚萜苷等,有清熱解毒抗炎作用。為治療外感風(fēng)熱、溫病初期、癰瘡癤腫之要藥。具有抗病原微生物、抗炎、增強(qiáng)免疫功能作用,對多種致病菌有一定的抑制作用,金銀花具有細(xì)胞外抑制柯薩奇病毒及?？?19病毒作用,為治療病毒性疾病提供了用藥依據(jù)[4]。梔子含苷類物質(zhì) (梔子苷、去羥梔子苷等),具有鎮(zhèn)靜、降溫作用;梔子還有抗感染,抗微生物作用,對金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌及多種病毒有抑制作用。諸藥合用具有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用。而臨床常用的利巴韋林(Ribavirin、三氮唑核苷、病毒唑)是廣譜性抗病毒藥物,它通過抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶阻斷單磷酸次黃嘌呤核苷轉(zhuǎn)變?yōu)轼B苷酸,阻礙病毒核酸的合成從而阻止病毒復(fù)制以達(dá)到治療目的[5],但同時(shí)可引起粒細(xì)胞下降,副作用明顯。

本文研究結(jié)果顯示,治療組有效率 92.5%,對照組有效率 85%,在臨床療效上治療組與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且在退熱時(shí)間,咳嗽消失時(shí)間,鼻塞流涕消失時(shí)間,咽部體征消退時(shí)間上治療組都較對照組短,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組除 1例發(fā)生輸注部位疼痛外,未見明顯的不良反應(yīng)。由此可看出熱毒寧注射液較利巴韋林在治療小兒急性上呼吸道感染上副作用更小,對臨床癥狀體征改善更明顯。因此,熱毒寧是治療小兒急性上呼吸道感染安全且有效的藥物。

[1]王曉鈺,李宜新.熱毒寧注射液治療小兒急性支氣管炎伴發(fā)熱療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(10):1743-1744.

[2]陳 雄.熱毒寧聯(lián)合頭孢呋辛治療化膿性扁桃體炎30例的臨床觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(5):711-712.

[3]吳葉寬,李隆云,鐘國躍.青蒿的研究概況 [J].重慶中草藥研究,2004,19(2):92.

[4]李 娟,譚君梅 ,潘 煥.熱毒寧注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉 56例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1478-1479.

[5]武建國.病毒唑滴鼻治療病毒性上呼吸道感染療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1997,26(12):734-735.