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腹腔鏡膽囊切除術(shù)428例臨床分析

2010-09-07 05:20梁立民
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年28期
關(guān)鍵詞:經(jīng)腹膽囊住院

梁立民

(吉林省公主嶺市中心醫(yī)院,吉林公主嶺 136100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)428例臨床分析

梁立民

(吉林省公主嶺市中心醫(yī)院,吉林公主嶺 136100)

目的:探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析本院2007年4月~2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例的病歷資料,以同期行經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者364例作為對照組,比較分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、平均住院費用等項目。結(jié)果:腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)中輸血、平均住院時間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.01),但手術(shù)時間和手術(shù)費用也顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:經(jīng)腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,但術(shù)中操作對器械的依賴性較強,對操作者操作技術(shù)要求較高,且手術(shù)費用較高,臨床上應(yīng)注意甄選適應(yīng)證。

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);臨床分析

目前,經(jīng)腹和腹腔鏡是兩種主要膽囊切除手術(shù)方法。本院普外科自2007年4月始應(yīng)用腹腔鏡開展膽囊切除術(shù)428例,現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2007年4月~2009年12月行腹腔鏡膽囊切除患者428例為研究對象,男297例,女131例,年齡29~68歲,平均47.35歲;其中膽囊結(jié)石296例,膽囊炎62例,膽囊息肉47例,膽囊癌23例。以同期行經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者364例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、病因、病情和身體一般狀況等方面具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 麻醉生效后,取右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直切口或右肋緣下斜切口進腹,用“S”型拉鉤將肝前緣牽開壓腸板將膽囊前方組織下壓,將膽囊前方的胃腸網(wǎng)膜組織推開,血管鉗鉗住鵝頸部,顯露膽囊三角,處理膽囊動脈,游離并切除膽囊,間斷縫合膽囊床,常規(guī)置乳膠引流管于溫氏孔,切口右側(cè)腹壁戳孔引出,關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 患者取仰臥位,用Veress氣腹針穿刺,建立CO2人工氣腹,維持壓力于10~14mmHg。患者改頭高腳低右高左低仰臥位,腹腔置入器械探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖,判斷炎癥、粘連程度后,用夾持鉗將膽囊底提起并指向肝膈面,以顯露術(shù)野。用另一夾持鉗提牽Hartmann袋顯露Calot三角,用微型剪沿Hartmann袋剪開漿膜,再鈍性分離廓清Calot三角、解剖膽囊管及膽囊動脈,分別施鈦夾剪斷,電凝電刀切除膽囊,從劍突下套管針取出膽囊。必要時膽囊床下置膠管引流,經(jīng)右側(cè)腹穿刺孔引出。取出全部套管針,排除腹內(nèi)氣體,劍突下及臍部切口各縫合1針,余兩切口用傷口拉合膠布黏合。

1.3 研究方法

比較分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)中輸血、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、平均住院費用等項目。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

腹腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)中輸血、平均住院時間及手術(shù)并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.01),但手術(shù)時間和手術(shù)費用也顯著高于對照組(P<0.01),見表1。

表1 經(jīng)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較

3 討論

膽囊切除手術(shù)是外科最常做的手術(shù)之一,適用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病,具有暴露充分、操作直觀、副損傷小等優(yōu)點;但也存在切口較大,術(shù)中出血多,術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點。隨著腹腔鏡技術(shù)逐步成熟與發(fā)展,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)得以迅速推廣[1-2]。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹膽囊切除手術(shù)比較,腹腔鏡的優(yōu)點十分明顯。本組腹腔鏡膽囊切除術(shù)428例平均術(shù)中出血(77.35±18.73)ml、平均術(shù)后住院時間(6.69±1.14)d,均顯著少于經(jīng)腹膽囊切除組(P<0.01);術(shù)中輸血及術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)亦少于經(jīng)腹膽囊切除組(P<0.01)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,由于鏡下是二維平面圖像,缺乏立體效果,術(shù)中探查、切割、止血、結(jié)扎等操作均由器械完成,對組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷缺乏真實感,因此對鏡下操作者的技術(shù)要求較高[3-5]。另外,相對較高的手術(shù)費用也是制約腹腔鏡廣泛應(yīng)用的因素之一,本組腹腔鏡膽囊切除患者平均住院費用高于經(jīng)腹手術(shù)膽囊切除患者近1 000元,主要為腹腔鏡手術(shù)技術(shù)費用以及貴重儀器的耗損支出,因此臨床上應(yīng)注意甄選適應(yīng)證,以滿足患者的不同需求。

[1]楊宏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):154-155.

[2]薛新國,云瑞東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)1100例報告[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):103-104.

[3]羅云富,何兆平,沈云輝,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)588例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(16):168-169.

[4]吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)癥及其對策[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):99-100.

[5]李超,王少梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)168例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):85.

R657.4

C

1674-4721(2010)10(a)-173-02

2010-06-22)

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