陳宇鶴，楊建業(yè)，張秉文

（山西長治潞安集團總醫(yī)院骨科，山西長治 046204）

LISS鋼板治療膝周復(fù)雜骨折的臨床進展

陳宇鶴，楊建業(yè)，張秉文

（山西長治潞安集團總醫(yī)院骨科，山西長治 046204）

目的：探討LISS鋼板在治療膝周復(fù)雜骨折的方法和臨床治療效果，分析對該類骨折復(fù)位及愈合的影響。方法：回顧性分析本院2005年5月～2008年4月收治的16例膝周復(fù)雜骨折患者均采用LISS鋼板治療，于術(shù)后4、8、12周隨訪觀察患肢功能恢復(fù)情況，于術(shù)后4、8、12周及6個月、1年攝X線片顯示骨痂生成和骨折愈合情況。結(jié)果：16例患者平均手術(shù)時間為60～180 min，平均85 min；術(shù)中無輸血，出血200～400 ml。所有患者傷口全部Ⅰ期愈合，4周均有不同程度的骨痂生成，骨痂生成量增多、骨折對位及力線均可，患肢功能恢復(fù)滿足。病例隨訪平均13個月，骨均愈合。結(jié)論：LISS鋼板具有角度穩(wěn)定性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率高等優(yōu)點，是治療膝周復(fù)雜骨折的有效方法。

LISS鋼板；鋼板固定；膝周骨折

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的迅速發(fā)展，建筑建設(shè)事故、交通事故增多，導(dǎo)致骨折骨傷患者增多。膝周復(fù)雜骨折治療比較困難，致殘率高，術(shù)后并發(fā)癥較多，一直是臨床上的治療難題[1]。隨著骨折治療理念的更新，間接復(fù)位骨折以保護軟組織血運，經(jīng)皮插入鋼板進行生物學(xué)固定技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床且療效肯定[2]。LISS鋼板以減少刺激血液供應(yīng)和優(yōu)良的骨折固定等優(yōu)點，解決了膝周復(fù)雜骨折術(shù)中并發(fā)癥問題[3]。大大地提高了臨床療效。本文筆者根據(jù)2005年5月～2008年4月使用LISS鋼板治療膝周復(fù)雜骨折患者16例，治療效果良好，現(xiàn)將材料總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選取本院2005年5月～2008年4月收治入院的膝周復(fù)雜骨折患者16例，其中，男性11例，女性5例；最小年齡18歲，最大年齡64歲，平均（44.3±2.6）歲。骨折原因：交通事故傷8例，建筑工程事故傷5例，墜跌傷3例。股骨遠端粉碎性骨折7例，脛骨平臺骨折5例，脛骨近端粉碎性骨折4例。按AO分型，33B型4例，33C型3例，41B型7例，41C型2例。均為閉合型骨折，局布軟組織條件欠佳的病例先行牽引治療，待條件允許后擇期手術(shù)；傷后至手術(shù)時間為7～11 d。

1.2 方法

常規(guī)檢查，詳細了解骨折部位、類型等情況，并根據(jù)適應(yīng)證做術(shù)前牽引治療，對骨折部位高度水腫患者進行常規(guī)的消腫及對癥治療。常規(guī)術(shù)前備皮、消毒等準(zhǔn)備，患者采用平仰臥位，患肢屈髖 25°～35°、屈膝 30°～45°采用硬膜外或全麻下行骨折部位小切口切開復(fù)位，直視解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折，復(fù)位滿意后，以克氏針臨時固定，鋼板緊貼骨面置入，并調(diào)整合適的位置。LISS鋼板經(jīng)骨膜外遂道橫跨骨折端，于股骨近端或脛骨遠端另做小切口，確定鋼板近端或遠端位于股骨或脛骨中央，透視下驗證骨折復(fù)位及鋼板置放位置滿意，以2枚克氏針通過鋼板兩端固定孔臨時固定。以體外LISS鋼板專用定位器瞄準(zhǔn)進行螺釘固定。一般骨折近膝端擰入4枚鎖定螺釘，遠膝端擰入3～4枚半皮質(zhì)鎖定螺釘可達到有效固定。術(shù)中結(jié)合C型臂X線機透視，糾正肢體成角、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。本組患者傷肢無外固定，均放置負壓引流，1 d后自主活動趾踝髖關(guān)節(jié)，2～3 d后拔除切口負壓引流，3 d作股四頭肌和小腿肌群舒縮功能鍛煉，3～5 d囑作患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動緩慢屈伸功能鍛煉，6～8周開始扶拐作患肢部分負重練習(xí)，一般8～10周攝X線片見骨痂生長后開始逐漸進行患肢負重活動。見圖1。

圖1 LISS鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折示意圖

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Merchan等評定標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸15°、屈130°，無疼痛、殘疾；良：膝關(guān)節(jié)伸 30°、屈 120°，輕微疼痛、殘疾；可：膝關(guān)節(jié)伸 40°、屈 90°～119°，活動時疼痛，中等殘疾；差：膝關(guān)節(jié)伸 40°、屈小于 90°，疼痛反復(fù)不定，嚴(yán)重殘疾[4]。

2 結(jié)果

本組14例患者傷口全部一期愈合，2例患者淺表感染，經(jīng)換藥后二期愈合。所有患者平均隨訪12.4個月。根據(jù)Merchan等療效評定標(biāo)準(zhǔn)：其中，優(yōu)9例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率達81.2%。平均手術(shù)時間為60～180 min，平均85 min。術(shù)中無輸血，出血200～400 ml。術(shù)后6個月隨訪除1例患者因術(shù)后跌倒致鋼板松動螺釘斷裂外，其余15例均沒有出現(xiàn)內(nèi)固定松動現(xiàn)象。

3 討論

膝周骨折多是由直接或者間接暴力造成的，骨折多呈復(fù)雜性，尤其是脛骨平臺的粉碎性骨折，因為復(fù)位、固定的復(fù)雜性給臨床治療帶來了相當(dāng)大的難度，常常會引起畸形、愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥，所以膝周復(fù)雜骨折一直是骨科的難題。對于膝周復(fù)雜骨折的治療關(guān)鍵在于最大限度的保證骨折部位血運情況下理想的復(fù)位和有效的內(nèi)固定[5]。傳統(tǒng)的鋼板有一定的強度和韌性，但是塑型較困難，需要剝離骨膜，創(chuàng)傷、血運破壞隨即加大，對骨折的愈合造成影響，另外就是固定物本身較厚，需要條件較好的軟組織覆蓋，這一點增加了皮膚壞死的概率。另外該方法退釘、斷釘現(xiàn)象較多。LISS鋼板的設(shè)計是在MIPO技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種吸取了髓內(nèi)釘、外固定支架、生物接骨板等技術(shù)優(yōu)點的內(nèi)固定方法。其經(jīng)皮插入，對骨膜、組織血運影響較小，無需塑形，使螺釘和鋼板形成一個整體，共同分擔(dān)承載負荷，提高穩(wěn)定性，減少了退釘、斷釘現(xiàn)象。但是LISS鋼板價格較高，對技術(shù)要求高。術(shù)中要求：①注意提拉裝置的應(yīng)用，減少鋼板與骨膜間的間隙；②注意關(guān)節(jié)面復(fù)位固定釘與LISS板間的關(guān)系，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后打入拉力螺釘，必須確保這些螺釘不會影響到LISS插入和導(dǎo)向手柄中螺釘?shù)臄Q入；③注意螺釘擰入力量的把握，避免螺釘頭未完全擰入接骨板；④術(shù)中容易損傷脛前血管和腓總神經(jīng)而造成醫(yī)源性損傷，應(yīng)引起重視。

LISS鋼板缺點[6]：LISS是偏心釘板結(jié)構(gòu)，在抗剪切力上要差于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，對于嚴(yán)重骨折疏松及明顯不穩(wěn)定骨折患者，不應(yīng)強調(diào)術(shù)后立即負重，以免出現(xiàn)內(nèi)固定切出、松動、失效等并發(fā)癥。該系統(tǒng)價格昂貴，普及應(yīng)用受到限制，做為一項新的內(nèi)固定技術(shù)，其操作不同于普通的釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，要熟練掌握此項技術(shù)，需要一定學(xué)習(xí)時間。

綜上所述，通過16例骨折患者手術(shù)操作和治療效果觀察后認(rèn)為，LISS在對膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折上值得推廣，它具有手術(shù)創(chuàng)傷少、出血少、術(shù)后感染少、固定可靠、加快骨折愈合、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的追求，以及LISS鋼板的普及，具有廣闊的應(yīng)用前景，為骨科治療新理念的推廣作出了貢獻。

[1]曾炳芳.股干骨折治療理念與技術(shù)的演變[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(1):3-6.

[2]Schutz M,Muller M,Kaab M,et al.Less invasive stabilization system(LISS)in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2003,70(2):74-82.

[3]葛勇,張馳.通過AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(6):364-366.

[4]周方,張志山,田云.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子部骨折的初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(12):1113-1117.

[5]羅從風(fēng),高洪,楊發(fā)民,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(1):66-69.

[6]SchandelmaierP,PartenheimerA,Koenemann B,etal.Distalfemoral fractures and LISS stabilization[J].Injury,2001,32(Suppl 3):SC55-SC63.

[7]趙向民,任紅,楊曉燦,等.間接復(fù)位LISS鋼板內(nèi)固定不植骨治療穩(wěn)定型股骨假體周圍骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(25):154-155.

LISS plate fixation for complex fractures of the knee weeks of the clinical progress

CHEN Yuhe,YANG Jianye,ZHANG Bingwen
(Department of Orthopedics,General Hospital of Changzhi,Shanxi Luan Group,Changzhi 046204,China)

Objective:To investigate the LISS plate in the treatment of complex fractures of the knee weeks of the method and clinical treatment.Analyzed of the class and the healing of fractures.Methods:A retrospective analyzed of our hospital from May 2005 to April 2008 to 16 cases of knee treated fractures weeks LISS plate for treatment of the patients were treated at 4 weeks after surgery,8 weeks,12 weeks follow-up observation of the recovery of limb function,4 weeks after surgery,8,12 weeks and 6 months,1 year taken X-ray films showed callus formation and fracture healing..ResultsThe mean operative time of 16 patients 60 to 180 min,an average of 85 min;surgery without blood transfusion,blood 200 to 400 ml.All in all cases the wound healing in 4 weeks,in varying degrees of callus formation,increased callus formation,fracture of the bit and power lines may be,to meet the functional recovery of affected limbs.Patients were followed an average of 13 months,the bone healed.Conclusion:LISS plate with a point of stability,trauma,complications is small,the advantages of high rate of bone healing,the treatment of complex fractures of the knee and effective method of weeks.

LISS plate;Plate;Knee fracture week

R684

A

1674-4721（2010）12（a）-037-02

2010-10-09）