盧珍友

（福建省龍巖市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建龍巖 364000）

奧扎格雷鈉治療急性腦梗死59例的臨床療效觀察

盧珍友

（福建省龍巖市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建龍巖 364000）

目的：探討奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將118例患者隨機分為對照組和治療組各59例，其中治療組在應(yīng)用丹紅及阿司匹林的基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉靜脈滴注；對照組應(yīng)用丹紅注射液及阿司匹林常規(guī)治療，對兩組的臨床表現(xiàn)及治療效果進行綜合評價和分析。結(jié)果：治療組中基本治愈患者16例，顯著進步28例，進步11例，總有效率為93.22%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療急性腦梗死的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧扎格雷鈉，可有效提高療效，不增加不良反應(yīng)，安全、有效，值得臨床推廣。

奧扎格雷鈉；急性腦梗死；血栓；療效

急性腦梗死為臨床常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點，發(fā)病后患者多失去自理能力，降低患者的生活及生存質(zhì)量，同時給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)[1]。臨床上治療時除溶栓外，藥物的選用亦十分重要，合理有效應(yīng)用藥物可有效地控制梗死面積，降低致殘率及死亡率。2006年8月～2008年8月，本院收治的118例急性腦梗死患者中，應(yīng)用奧扎格雷鈉治療59例，療效理想，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者118例，其中，男78例，女40例；年齡45～82歲，平均70.8歲。將其隨機分為治療組和對照組各59例，兩組患者均符合1995年第4屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議中制定的急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除出血性腦梗死及大面積腦梗死。其中，治療組59例，男41例，女18例；年齡45～81歲，平均71.2歲；伴高血壓患者46例，高血脂患者32例，糖尿病患者14例；梗死位于基底節(jié)區(qū)37例，額葉2例，枕葉4例，頂葉7例，多發(fā)性梗死9例。對照組59例，男37例，女22例；年齡49～82歲，平均70.5歲；伴高血壓患者39例，高血脂患者31例，糖尿病患者16例；梗死位于基底節(jié)區(qū)34例，額葉3例，枕葉5例，頂葉6例，多發(fā)性梗死11例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、既往病史及并發(fā)癥、發(fā)病時間等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)14 d；丹紅注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中,靜脈滴注，每日1次，持續(xù)14 d。對照組：應(yīng)用丹紅注射液20 ml加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)14 d。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林0.1 g，每日1次。同時，在多休息、舒適體位、給氧、勤翻身、保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡等一般治療基礎(chǔ)上，根據(jù)兩組患者的具體病情應(yīng)用降壓、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)及降糖等基礎(chǔ)藥物進行治療。

1.3 療效評價標準

根據(jù)中國卒中量表（CSS）對兩組患者進行評分并判斷治療效果，其療效評定標準為，①基本治愈：神經(jīng)功能缺損減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損減少46%～90%，病殘程度為I～Ⅲ級；③進步：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%；④無效：治療前后無明顯變化，神經(jīng)功能缺損減少≤17%。總有效=①+②+③。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件行t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為93.22%，對照組總有效率為64.41%，治療組總有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)

治療組中，2例患者用藥過程中出現(xiàn)輕度惡心、頭昏等癥狀，減慢滴速后癥狀消失，未見顯著不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)患者出現(xiàn)半身不遂、失語、昏迷等癥狀，從而喪失生活自理能力，致殘、致死率高[2]。其病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，與脂質(zhì)代償障礙、血管內(nèi)膜損傷、血栓形成、血管腔狹窄、痙攣、閉塞等多種原因有關(guān)[3]。臨床上急性腦梗死早期最佳治療方法為溶栓治療，目前臨床上對于溶栓的時機、溶栓的理想藥物、溶栓的最佳方案尚無統(tǒng)一標準，且具有一定的局限性，因此不易在臨床廣泛應(yīng)用。目前，新型藥物和新的治療方案還處于不斷的研究和探索中，研究發(fā)現(xiàn)，血小板在腦梗死的過程中起著關(guān)鍵性的作用，目前臨床較為公認的人體的血栓調(diào)節(jié)機制為：PGG2（前列腺素G2）和PGH2（前列腺素H2）在TXA2合成酶的作用下形成TXA2（凝血惡烷A2），促進血小板的聚集而形成血栓；同時在PGI2合作用下，PGG2和PGH2轉(zhuǎn)化為PGI2（前列環(huán)素 I2），抑制血栓形成，促進其溶解。腦梗死時，血小板膜上的磷脂分解代謝，產(chǎn)生大量的TXA2，強烈的血管收縮以及血管內(nèi)皮細胞的損傷增多，使體內(nèi)TXA2與PGI2的平衡被打破，形成血栓[4]。

奧扎格雷鈉為血栓烷（TX）合酶抑制劑，阻礙PGH2生成血栓烷TXA2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞用以合成PGI2，改善患者體內(nèi)TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常，從而達到治療疾病的目的[5]。目前，臨床上常用于緩解和改善腦血栓急性期的運動障礙，腦缺血急性期的循環(huán)障礙及能量代謝異常等方面。本組中，治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者后，總有效達到55例，總有效率為93.22%，明顯高于僅應(yīng)用丹紅注射液等基礎(chǔ)治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且在治療過程中患者未見明顯不良反應(yīng)，治療效果理想。

總之，應(yīng)用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，安全有效，臨床效果好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。同時本病患者應(yīng)注意康復(fù)的重要性，早期持續(xù)進行，與治療并進，更好地提高治療效果以及患者的生存質(zhì)量。

[1]樊云峰.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):50-51.

[2]常永紅,高明.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(4):497-499.

[3]游建明.血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].2010,22(5):52-53.

[4]胡暉,徐曉云,朱雯霞,等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的對照研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2005,2(3):132-134.

[5]饒智明,婁勍,梁玉燕,等.奧扎格雷鈉與疏血通治療急性腦梗死成本-效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):29-30.

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1674-4721（2010）10（b）-039-02

2010-09-08）