董九炎

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000）

替比夫定治療慢性重癥乙型肝炎臨床觀察

董九炎

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000）

目的：觀察替比夫定治療慢性重癥乙型肝炎的臨床療效及安全性。方法：入選本科2009年2月～2010年6月的住院患者129例，將其隨機(jī)分為治療組65例，對照組64例，治療前常規(guī)檢查肝功能（ALT、TBiL)、凝血功能及HBV-DNA等指標(biāo)。治療組應(yīng)用替比夫定加常規(guī)內(nèi)科綜合治療，對照組僅用常規(guī)內(nèi)科綜合治療。治療結(jié)束后，比較兩組臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及治愈率、死亡率的不同情況。結(jié)果：在治療第8周時，治療組總有效率（顯效+有效）為75.3%，無效率為24.6%；對照組總有效率為54.6%，無效率為45.3%；治療組死亡1例，對照組死亡3例，治療組在臨床癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)及病死率方面都明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：替比夫定在臨床治療慢性重癥肝炎方面有良好的安全性，能快速抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，較好地減輕臨床癥狀、改善重肝生化指標(biāo)，提高治愈率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

替比夫定；慢性重癥肝炎；乙型；肝功能；凝血功能；HBV-DNA

本科2009年2月～2010年6月應(yīng)用替比夫定加常規(guī)治療肝炎患者65例，并設(shè)對照組64例，旨在觀察替比夫定治療慢性重癥肝炎的臨床療效及安全性，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均為“慢性重癥乙型肝炎”住院患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會與肝病學(xué)會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，但除外合并原發(fā)性肝癌、消化道出血及自發(fā)性腹膜炎情況，既往未應(yīng)用過核苷類抗病毒藥物。設(shè)治療組65例，對照組64例，兩組患者性別、年齡及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選病例均為住院患者，在治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA 及肝膽彩超等，對照組常規(guī)應(yīng)用內(nèi)科綜合治療（應(yīng)用甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱苷肽、促肝細(xì)胞生長、清蛋白及血漿等），治療組在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用替比夫定片600mg/d，口服。

1.3 觀察項(xiàng)目

在治療第2、4、8周分別監(jiān)測兩組患者的肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA指標(biāo)，并觀察臨床癥狀改善情況。

1.4 療效評定

①顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能及凝血功能好轉(zhuǎn)，凝血酶原活動度（PTA）值上升，HBV-DNA值下降或轉(zhuǎn)陰性；②有效：臨床癥狀改善，上述各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)部分好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀無改善或癥狀加重，肝功能及凝血功能無好轉(zhuǎn)，凝血酶原活動度（PTA）值無上升，HBV-DNA值無下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后不同時間兩組療效比較見表1、2、3。

表1 治療第2周兩組療效比較[n（%）]

表2 治療第4周兩組療效比較[n（%）]

表3 治療第8周兩組療效比較[n（%）]

治療第8周時，治療組因肝功能嚴(yán)重衰竭，引起消化道出血致死亡1例，對照組死于消化道出血、肝腎征及自發(fā)性腹膜炎各1例，共3例。經(jīng)比較，治療組在臨床癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)及病死率方面都明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

治療組在加用替比夫定口服過程中，除2例有輕微乏力、惡心癥狀外，其余患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

慢性重癥肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重癥肝炎，其病理特點(diǎn)是急劇發(fā)生的大面積的肝細(xì)胞壞死，臨床上可出現(xiàn)黃疸、腹水等各種嚴(yán)重的臨床癥狀，短期內(nèi)可出現(xiàn)肝功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，病情重、預(yù)后差、病死率高，是目前醫(yī)學(xué)難題，而乙型肝炎病毒是引起慢性重癥肝炎的最常見因素。近10余年來隨著核苷類似物抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋）的問世并應(yīng)用于臨床，很多醫(yī)生不斷總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，肝病治療取得了劃時代的進(jìn)展。

本科2009年2月～2010年6月應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科綜合治療加替比夫定抗病毒，治療慢性重癥肝炎，治療組有效率達(dá)75.3%，對照組有效率為54.6%，由此得出：替比夫定有良好的安全性，能顯著快速地抑制病毒復(fù)制。本文應(yīng)用于“慢性重癥肝炎”臨床治療，能較好地減輕臨床病理癥狀、改善重肝生化指標(biāo)，提高治愈率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會與肝病學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[S].2008.

[2]姚光弼.慢性乙型肝炎治療新突破[J].肝臟,1999,16(4):78-79.

[3]宋英世.替比夫定治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2009,12(36):89-90.

[4]斯崇文.慢性乙型肝炎抗病毒治療的進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2003,13(1):45-47.

[5]趙文麗.抗乙型肝炎病毒藥替比夫定[J].國外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊,2004,31(4):13.

[6]于金牛,張鴻鳴.胸腺肽治療慢性乙型肝炎的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(2):127.

R512.6

B

1674-4721（2010）10（b）-048-02

董九炎（1970-），男，河南周口市人，1995年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)臨床系，從事感染科臨床工作12年，主治醫(yī)師，獲得市科技成果獎3項(xiàng)。

2010-08-30）