丁學(xué)開

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營 257034)

中風(fēng)患者遺留的機體功能障礙主要有肢體癱瘓、構(gòu)音障礙、失語、吞咽困難、膀胱功能障礙、直腸功能障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙等。2006～2008年,我們應(yīng)用五味通栓口服液治療中風(fēng)后遺癥患者 180例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 180例患者均為我院門診及住院患者,男 102例、女 78例,年齡 36～65歲,平均病程7個月。經(jīng) CT等檢查確診,符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)交流會修訂的中風(fēng)恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候(瘀血阻絡(luò)證)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔邪肷聿凰臁⑵砺槟尽⒖谏嗤嵝?、言語謇澀、口角流涎等癥狀。排除短暫性腦缺血發(fā)作,腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者,妊娠或哺乳期婦女,合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將患者隨機分為治療組 100例和對照組 80例,兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)降脂、降血壓、飲食及康復(fù)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服五味通栓口服液(山東勝利藥業(yè)有限公司提供),1支/次,3次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服血府逐瘀丸,2丸 /次,2次 /d。療程均為 30 d,治療 2療程后評價療效。

1.2.2 檢測方法 全血黏度采用穩(wěn)態(tài)法,紅細(xì)胞壓積采用溫氏法,纖維蛋白原采用克勞斯法。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟進(jìn)行檢測。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①總療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度為 0級;顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度為 1～3級;進(jìn)步：功能缺損評分減少 18%～45%;無變化：功能缺損減少或增加在 18%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增多 18%以上。②中醫(yī)癥候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足 30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 治療組臨床痊愈 17例,顯著進(jìn)步 43例,進(jìn)步 32例,無變化 5例,惡化 3例,總有效率 92.0%;對照組分別為 10、21、27、13、9例 ?？傆行?72.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 臨床痊愈 21例,顯效 39例,有效 30例,無效 5例,總有效率 95.0%;對照組分別為 9、24、32、15例,總有效率 81.2%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

注：與對照組治療后比較,*P＜0.05

檢測指標(biāo) 治療組(n=100)治療前 治療后對照組(n=80)治療前 治療后全血黏度(mPa?s) 5.32±0.59 4.08±0.52* 5.29±0.604.85±0.49紅細(xì)胞壓積(%) 45.50±2.81 40.20±2.13* 45.30±2.6344.10±3.11纖維蛋白原(g/L) 4.35±0.40 2.71±0.63* 4.38±0.543.05±0.71

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿、便常規(guī),肝腎功能,心電圖等檢查均未見異常,無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)是因憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲、年老體衰等導(dǎo)致陰陽失調(diào)、臟腑氣偏、氣血錯亂,臨床表現(xiàn)以卒然昏仆、不省人事,伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病。多屬本虛標(biāo)實,而側(cè)重在本虛,其標(biāo)實為血瘀和痰濁,氣虛血瘀、腦絡(luò)失榮為中風(fēng)的重要病機,故以補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為治療原則。五味通栓口服液在組方上繼承了補陽還五湯補氣、活血、通絡(luò)等特點,配以水蛭破瘀血而不傷新血,方中以黃芪為君,甘溫益氣;水蛭、川芎活血、祛瘀通絡(luò)為臣;丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、祛瘀生新為佐藥,諸藥合用共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),降低血黏度和血小板聚集力,增強紅細(xì)胞變形能力,調(diào)節(jié)血壓和利尿,降低腦水腫,保護腦細(xì)胞,并增強受損腦細(xì)胞的修復(fù)功能[1]。水蛭素有抑制血小板凝集和血栓形成的作用。修霞等[2]報道,水蛭素有直接溶解血栓的作用,尤其對彌漫性血管內(nèi)凝血作用顯著。丹參具有保護血管內(nèi)皮細(xì)胞,抗心律失常,抗動脈粥樣硬化,改善微循環(huán),保護心肌,抑制和解除血小板聚集,擴張冠脈、增加冠脈流量,提高機體耐缺氧能力等作用[3]。川芎嗪能延長體外ADP誘導(dǎo)的血小板聚集時間,對已聚集的血小板有解聚作用,還有提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷,降低血黏度,改善血流變的作用[4]。當(dāng)歸的主要成分阿魏酸鈉能抑制血小板釋放血栓素 A2,通過抗氧化、清除自由基及抗血栓作用,產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化的作用,還能升高血小板內(nèi) cAMP含量,抑制血小板聚集[5]。五味通栓口服液通過以上作用,對凝血機制進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),改善病灶周圍的血液循環(huán),解除血管痙攣,促進(jìn)血腫吸收,阻止梗死范圍擴大,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,提高組織對缺氧的耐受性,對組織缺血和再灌注損傷有保護作用,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,中風(fēng)患者應(yīng)用五味通栓口服液后,臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損、生活能力和血液流變學(xué)均得到明顯改善,優(yōu)于對照組,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用推廣。

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