王 崴

(北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100034)

血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2009年5～8月,我們針對(duì)高血脂患者提供午餐合理配餐,輔助健康飲食的宣傳教育,觀察患者的血脂改變情況。

臨床資料：隨機(jī)選取金融街街道的宏匯園、豐匯園社區(qū)及豐盛醫(yī)院的職業(yè)人群 96例,就餐前后指標(biāo)檢測(cè)完全者 96例,年齡 25～85歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：血脂四項(xiàng)[TC、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]任意一項(xiàng)升高,未服降脂藥或未規(guī)律服藥治療。

方法：入選者均按要求食用高血脂營(yíng)養(yǎng)配餐午餐 2個(gè)月,輔助高血脂合理飲食的健康教育,自行管理早、晚餐。每人每頓午餐的谷類(lèi)食物平均攝入量75 g,下午加餐玉米面發(fā)糕 70 g,蔬菜 300～500g,肉類(lèi) 50～75 g,食用油 20ml,食鹽1～2g。每人每天每頓飯總能量 588千卡,蛋白質(zhì) 11.3g,脂肪 17.1 g,碳水化合物 96.9g,膳食纖維 2.3 g,維生素 A 111 μg,胡蘿卜素 6.6μg,膽固醇 81mg,鉀 359mg,鈣 126mg,鐵9.1mg,鋅 1.8mg,硒 4.17μg。治療前后分別進(jìn)行血糖、血脂、尿素氮、尿酸的生化檢驗(yàn)。將相關(guān)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：血TC降低率 74.14%,升高率 25.42%;TG降低率 68.19%,29.55%;LDL降低率 77.78%。經(jīng)配對(duì) t檢驗(yàn),結(jié)果顯示進(jìn)行合理午餐后,患者TG和 LDL顯著改善,而血糖、TC、HDL、尿素氮、尿酸無(wú)明顯變化。見(jiàn)表 1。

討論：目前,高血脂癥患者極為普遍,它包括高膽固醇血癥、高TG血癥及復(fù)合性高脂血癥,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一。其分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān);后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺癥等引起。飲食是血清 TG和膽固醇的重要來(lái)源,高血脂患者的飲食應(yīng)注意平衡膳食、低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維膳食。血脂異常與不良生活方式密切相關(guān),通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和培養(yǎng)健康的生活方式,可以預(yù)防血脂異常,也是治療血脂異常的基礎(chǔ)。合理飲食與生活方式對(duì)預(yù)防高血脂有重要意義。對(duì)于有遺傳性傾向的高血脂患者,藥物治療無(wú)明顯效果,主要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)來(lái)改善,盡量不吃或少吃含膽固醇高的食物,清淡為主,多食青菜水果,少食辛辣油膩。通過(guò)午餐的合理配餐,統(tǒng)計(jì)血脂降低明顯的是血清TC、TG、LDL,平均降低達(dá) 73.37%。但還存在部分患者有指標(biāo)上升情況,可能與部分患者早晚兩餐的自行管理因素不同,自我控制能力有差距,或午餐較清淡而晚餐攝入過(guò)多熱量造成的偏差有關(guān)。

表1 治療前后各檢測(cè)指標(biāo)變化比較()

表1 治療前后各檢測(cè)指標(biāo)變化比較()

觀察指標(biāo) 治療前 治療后 t P血糖(mmol/L) 5.86±1.76 6.04±1.58 -1.24 ＞0.05 TG(mmol/L) 5.34±3.35 5.05±0.79 3.65 ＜0.05 TC(mmol/L) 2.21±1.08 2.10±1.18 1.00 ＞0.05 HDL(mmol/L) 1.38±0.32 1.34±0.21 1.33 ＞0.05 LDL(mmol/L) 3.14±0.70 2.79±0.56 4.86 ＜0.05尿素氮(mmol/L)5.03±1.24 4.86±1.28 1.38 ＞0.05尿酸(μmol/L)306.78±85.83311.04±103.46-0.43 ＞0.05

調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療是調(diào)節(jié)血脂的三大法寶,低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食是高血脂飲食的五個(gè)原則。改善生活方式包括減肥、戒煙、控制酒精和有氧運(yùn)動(dòng)。本文結(jié)果顯示,通過(guò)健康合理的飲食可達(dá)到降低血脂的目的,實(shí)現(xiàn)非藥物治療,但重在堅(jiān)持。