宋 潔 石作榮 崔 寧 (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355)

空巢老人生活自理能力及其心理、社會相關(guān)因素

宋 潔 石作榮 崔 寧 (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355)

目的 了解空巢老人生活自理能力的心理、社會影響因素。方法 調(diào)查城鄉(xiāng)空巢老人日常生活能力(ADL)和功能性日常生活能力(IADL),應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸模型分析其心理、社會影響因素。結(jié)果 空巢老人ADL、IADL喪失率分別為 36.9%、74.3%。單因素分析顯示,年齡、性別、喪偶、居住狀況、日常開支、健康自評、抑郁及家庭功能狀況影響空巢老人的ADL,經(jīng)濟(jì)來源、日常開支、單人月收入、健康自評及家庭功能狀況影響 IADL。多因素分析顯示,居住狀況、健康自評、抑郁、家庭功能狀況影響ADL,健康自評、抑郁和家庭功能狀況影響 IADL。結(jié)論

健康自評、抑郁等心理因素,年齡、性別、喪偶、居住狀況、日常開支及家庭功能狀況等社會因素與空巢老人的生活自理能力有關(guān)。

空巢老人;日常生活能力;功能性日常生活能力;影響因素

國內(nèi)對老年人生活自理能力的研究,多以普通老年人、高齡老人為研究對象,而研究空巢老人生活自理能力尚少有報道。隨著社會老齡化的加劇,空巢老人日趨增多,預(yù)計 2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到 90%〔1〕,空巢老人的生活自理能力也逐漸受到多學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注。日常生活能力 (ADL)是老年人最基本的自理能力,功能性日常生活能力 (IADL)則反映老年人能否獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能〔2〕。老年人的自理功能狀態(tài)與軀體健康關(guān)系顯而易見,而心理、社會因素對生活自理能力的影響易被忽視。為了解空巢老人生活自理能力狀況及其心理、社會影響因素,尋求延長其生活自理年限的對策,我們于 2006年 9月～2008年 9月對濟(jì)南市城區(qū) 4個社區(qū)及附近部分縣鄉(xiāng)的空巢老人進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 濟(jì)南市城區(qū) 4個社區(qū)及附近部分縣鄉(xiāng)的空巢老人。調(diào)查對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為:①地方常住人口;②年齡≥60歲;③有子女但不在家居住,或無子女;④子女探望平均間隔時間≥1 w。共發(fā)放問卷 170份,收回有效問卷 152份,有效回收率89.4%。

1.2 方法及評價指標(biāo) 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式,軀體健康和功能狀態(tài),心理健康及社會健康狀況等。ADL評分標(biāo)準(zhǔn):12分,完全自理;12分以下,生活自理障礙。IADL:14分,完全自理;14分以下,功能性生活自理障礙。心理健康狀況,包括認(rèn)知功能、抑郁狀況,認(rèn)知功能以中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表(MM SE)測定。按受教育程度的分界值,未受教育文盲者 17分,教育程度≤6年 20分,教育程度 >6年 24分,低于分界值的為認(rèn)知功能缺損。抑郁癥狀用漢密頓抑郁量表 (HAMD)測定。總分 >35分,為嚴(yán)重抑郁;>20分,輕或中度抑郁;<8分,沒有抑郁癥狀。社會健康狀況,以 APGAR家庭功能評估表測定。7～10分,家庭功能無障礙;4～6分,家庭功能中度障礙;0～3分,重度家庭功能不足。以護(hù)理學(xué)院 4名教師和 2004級、2005級護(hù)理本科班學(xué)生為調(diào)查員,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶面對面詢問調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 以 SPSS10.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)具體分析指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)單因素分析方法。為更好地控制混雜因素,精確反映各因素的影響程度,在單因素分析基礎(chǔ)上采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)一步分析影響空巢老人生活自理能力的心理、社會因素。

2 結(jié) 果

2.1 空巢老人生活自理能力現(xiàn)狀 本次調(diào)查地區(qū)空巢老人平均年齡為 (72.4±7.15)歲,男性 87人 (57.2%),女性 65人(42.8%)?？粘怖先?ADL障礙者為 56人 (36.9%),IADL障礙者為 113人(74.3%)。

2.2 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會因素單因素分析 自理障礙的空巢老人平均年齡〔(74.05±6.431)歲〕顯著高于自理完好者平均年齡 (71.44±7.401)歲 (t=-2.203,P= 0.029)。影響空巢老人 ADL的因素有年齡、性別、喪偶、居住狀態(tài)、日常開支、健康自評、抑郁及家庭功能狀況。高齡、女性、喪偶、獨(dú)居、抑郁和家庭功能障礙的空巢老人ADL差。影響空巢老人 IADL的因素有經(jīng)濟(jì)來源、日常開支、單人月收入、健康自評及家庭功能狀況。依賴家庭和政府補(bǔ)助者、日常開支不夠者、單人月收入 500元以下者、健康自評和家庭功能障礙的空巢老人 IADL越易受損。見表1。

2.3 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會因素的多因素分析 分別以ADL、IADL為因變量,以人口學(xué)資料、心理及社會健康狀況為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:ADL的影響因素分別是居住狀況、健康自評、抑郁和家庭功能狀況。IADL的影響因素分別是健康自評、抑郁和家庭功能狀況。見表2。

表 1 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會因素單因素分析

表 2 影響空巢老人生活自理能力的心理、社會因素多因素分析

3 討 論

空巢老人ADL障礙者為 36.9%,IADL障礙者為 74.3%,而 2000年北京市老年人ADL受損者為 19.4%〔3〕,2001年安徽合肥、銅陵老年人 IADL喪失率為 20.9%〔4〕。這在某種程度上反映了空巢老人需要長期照料和護(hù)理的比例遠(yuǎn)高于普通老年群體。

健康自評是老年人對自身健康的主觀評價,在很大程度上是老年人軀體及心理健康狀況的一種主觀反映。自評健康狀況與ADL有很強(qiáng)的相關(guān)性,身體及心理健康、ADL完好的老人有著積極的健康自評〔5〕。單因素分析結(jié)果證實(shí)自評健康狀況越好的空巢老人,ADL、IADL完好率越高。多因素分析結(jié)果支持同樣的結(jié)論。

單因素、多因素分析均表明抑郁與ADL相關(guān),而只有多因素分析表明:抑郁與 IADL有關(guān)。生理功能衰退、離退休、子女離家、喪偶等無疑會影響空巢老人的心理健康,導(dǎo)致抑郁情緒。抑郁可引起情緒低落,行為阻滯,而情緒的波動易引發(fā)各種意外疾病,如心肌梗死、腦出血等,同時,不愉快的情緒也容易誘發(fā)免疫功能異常,導(dǎo)致感染和癌癥,從而影響ADL及 IADL。而ADL、IADL下降,老人參與社會活動減少,也會導(dǎo)致和加重抑郁癥狀。

單因素分析表明年齡、性別和喪偶影響空巢老人的ADL。年齡與空巢老人的ADL相關(guān),這與增齡相關(guān)的軀體衰老、患慢性病及患慢性病種類增多有關(guān)。其中70～74歲年齡組的空巢老人自理障礙者占 47.6%,表明這個年齡段的空巢老人是最主要的照料和護(hù)理群體。女性空巢老人的ADL弱于男性,她們面臨的生活不能自理問題更為突出。原因是女性比男性壽命長,且高齡女性往往是喪偶老年人,且女性較男性缺乏室外活動及體育鍛煉。1992年～2002年我國老年人 ADL調(diào)查顯示〔6〕,有配偶老人ADL好于無配偶老年人,無論處于什么年齡段的有偶老人,其ADL失能比例始終低于無偶老人。本次調(diào)查中喪偶的空巢老人ADL障礙者同樣高于無喪偶的老年人。

夫妻同住空巢老人的ADL好于獨(dú)居者,夫妻同住可以通過配偶的監(jiān)督以及所增加的社會支持來影響老人的物質(zhì)、心理和社會環(huán)境,從而有利于建立健康的生活方式,而獨(dú)居喪偶老人面臨更多的生活問題,易出現(xiàn)不健康的生活方式如吸煙、酗酒、營養(yǎng)不良等〔7〕。

單因素分析發(fā)現(xiàn)日常開支與空巢老人ADL、IADL均有關(guān),而經(jīng)濟(jì)來源、單人月收入只與 IADL有關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)〔8〕,經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年人,ADL喪失率越高。日常開支、經(jīng)濟(jì)來源、單人月收入均反映空巢老人的經(jīng)濟(jì)狀況,日常開支足夠、以離退休為主要經(jīng)濟(jì)來源、單人月收入高的空巢老人具有較好的ADL和 IADL。原因可能是經(jīng)濟(jì)狀況差的空巢老人往往在居住環(huán)境、職業(yè)及飲食等方面感到較大的生活壓力,進(jìn)而對個人健康產(chǎn)生不利影響,且經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人常會排斥在社會醫(yī)療保障體系之外或獲得很少的醫(yī)療資源〔7〕。

家庭功能狀況是社會健康評估的重要內(nèi)容。單因素分析結(jié)果顯示:家庭功能對空巢老人的 ADL、IADL有顯著影響,與多因素分析結(jié)論相同。家庭功能越差,空巢老人ADL、IADL越低。家庭是老年人生活的主要環(huán)境,空巢老人常缺乏子女的精神慰籍和經(jīng)濟(jì)支持,更易患多種疾病,進(jìn)一步影響其承擔(dān)的社會角色和社會適應(yīng)能力,進(jìn)而導(dǎo)致 ADL、IADL下降;而生活自理能力越差的空巢老人,往往受到家庭支持越少。二者可能互為因果關(guān)系。

基于上述研究結(jié)果,社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)高度關(guān)注空巢老人的生活自理能力,增強(qiáng)其自理意識,護(hù)理過程中明確個體的生活自理能力差異,積極開展專業(yè)性和社會支持性家庭護(hù)理,以補(bǔ)償、維持和提高空巢老人的生活自理能力?；谛睦砑吧鐣蛩貙粘怖先松钭岳砟芰Φ挠绊?社區(qū)護(hù)理工作者、家庭成員應(yīng)給予空巢老人精神撫慰,鼓勵老人參加體育鍛煉和文化娛樂活動,改善老人的精神狀態(tài);政府部門應(yīng)完善社會支持系統(tǒng),健全社會養(yǎng)老保障體系,盡快制定照料、護(hù)理保險法,開展居家服務(wù),提供生活自理輔助工具,增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。以上措施將有助于更好地實(shí)現(xiàn)“盡量以自理的狀態(tài),保持其人性的尊嚴(yán),走向人生的終點(diǎn)”這一老年護(hù)理追求的最高目標(biāo)。

1 田君葉,劉均娥,岳 鵬 .我國空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護(hù)的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國護(hù)理管理雜志,2008;7:41-3.

2 化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:24.

3 林 紅,張拓紅,楊 輝,等.老年人日常生活活動能力的影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002;8:495-7.

4 唐根富,王 勇,趙宜生,等 .安徽省兩城市老年人生活自理能力及其相關(guān)因素的研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001;20(3):213-5.

5 谷 琳,喬曉春 .我國老年人健康自評影響因素分析〔J〕.人口學(xué)刊,2006;6:25-9.

6 顧大男,曾 毅 .1992～2002年中國老年人生活自理能力變化研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì),2006;4:9-13.

7 尹德挺 .老年人日常生活自理能力的作用機(jī)理研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì),2007;4:59-62.

8 唐根富 .合肥市 769名老年人生活自理能力調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,1998;6:342-4.

〔2009-03-23收稿 2009-08-12修回〕

(編輯 王瑞雪/張 慧)

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C913.6:R197

A

1005-9202(2010)12-1727-03

山東省教育廳社科計劃項(xiàng)目(J06T20)

石作榮(1966-),女,教授,主要從事老年護(hù)理及護(hù)理教育。

宋 潔(1967-),女,碩士,副教授,主要從事老年護(hù)理及急救護(hù)理研究。