陶晶晶

(江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江 433124)

隨著人們的生活水平不斷提高,高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。如何使高血壓患者掌握其發(fā)病原因、誘因、控制措施、自我保健方法,提高患者的生活質(zhì)量,是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)[1],為此我們對確診為高血壓病的本油田社區(qū)患者進(jìn)行健康教育和危險因素干預(yù),并且對干預(yù)前后患者對疾病的認(rèn)識、用藥情況、配合治療的態(tài)度、生活方式的改變、疾病的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2010年3月,在江漢油田礦區(qū)高血壓篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者328名,其中男198例,女130例,平均年齡56.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡 40～69歲。2)主要在礦區(qū)就診和治療的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡＞70歲或＜39歲。2)不在本礦區(qū)治療的高血壓患者。3) 有嚴(yán)重的精神或軀體疾患。

1.2 方法 高血壓的診斷與分類參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[2],對328例 高血壓患者,建立健康檔案,并將患者的有關(guān)高血壓疾病知識、用藥知識、配合治療的態(tài)度,吸煙率和酗酒率及生活節(jié)奏、緊張程度和體育鍛煉率等生活方式,血壓和血脂、血糖和心血管疾病等情況記錄在檔,并進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析、處理,實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理,半年后再次詢問和體檢,并采用自身前后對照。

1.3 健康教育的方式

GPS輔助空中三角測量已經(jīng)廣泛應(yīng)用于航空攝影測量，本案將這一技術(shù)用于無人機(jī)攝影測量中，完成1∶2000數(shù)字正射影像圖制作。與傳統(tǒng)像控點(diǎn)布設(shè)模式相比，GPS輔助空中三角測量像控點(diǎn)布設(shè)減少了(48-20)/48=58%，經(jīng)檢驗(yàn)，其成果基本滿足我國現(xiàn)行相應(yīng)規(guī)范要求，大大減少了外業(yè)像片控制測量工作量，縮短了生產(chǎn)工期，該技術(shù)極大促進(jìn)了無人機(jī)航測作業(yè)生產(chǎn)效率的提高，值得推廣。后期作者將繼續(xù)探索GPS輔助空中三角測量在1∶1000、1∶500數(shù)字正射影像圖制作中的應(yīng)用。

1.4.5 自測血壓訓(xùn)練 教會患者及家屬掌握血壓測量方法,以便能夠及時監(jiān)測血壓變化。

據(jù)了解，這是一款以氫為燃料的電池發(fā)動機(jī)，長為920mm，寬為720mm，高為550mm。其額定功率為50KW，額定電流為300A，儲存環(huán)境溫度為零下40攝氏度到60攝氏度，防護(hù)等級為IP67，抗震性能符合SAE J2380要求。

1.3.3 圖文宣傳 利用社區(qū)的宣傳欄、健康教育宣傳冊、圖文像冊等形式對具有一定文化程度的患者進(jìn)行健康教育。用形象化的圖片警示吸煙和飲酒對身體的危害。

1.4.2.3 戒煙限酒忌濃茶 吸煙和過量飲酒可使血壓升高。喝濃茶會引起興奮失眠,因而高血壓患者不要喝濃茶,可以喝清淡綠茶。

1.4 健康教育的內(nèi)容

外貿(mào)函電是高職商務(wù)英語專業(yè)和國際貿(mào)易專業(yè)的一門核心專業(yè)課程。以外貿(mào)采購、業(yè)務(wù)員、跟單員等職業(yè)崗位需求為依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握外貿(mào)英語函電撰寫的基本技能，是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的專業(yè)核心課。我國傳統(tǒng)的教育理念重視對學(xué)生英語語言知識的傳授，往往忽視了對學(xué)生英語運(yùn)用能力的培養(yǎng)。寫作屬于英語輸出技能，是學(xué)生英語運(yùn)用能力的重要體現(xiàn)。目前高職外貿(mào)函電課堂教學(xué)在學(xué)生、教學(xué)方式和教材三方面主要存在如下問題。

綜上所述，供給側(cè)維度下的高職院校旅游管理專業(yè)就業(yè)教育改革對于學(xué)生的發(fā)展和社會的穩(wěn)定具有重要的意義，高職院校、政府部門要對其給予足夠的重視，從旅游管理專業(yè)就業(yè)指導(dǎo)供給側(cè)方面進(jìn)行有效優(yōu)化，從而為畢業(yè)生的有效優(yōu)質(zhì)就業(yè)提供廣泛契機(jī)，也為國家的經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)創(chuàng)造有利條件。

1.4.1 心理療法 首先要向患者告知疾病的相關(guān)知識,使患者明白高血壓是終身疾病,必須具有與疾病作斗爭的信心和恒心;其次患者應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng),保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,通過心理疏導(dǎo),教會患者學(xué)會自我控制,去除誘發(fā)的不良因素,可采用傾聽音樂、培養(yǎng)興趣等心理療法達(dá)到治療目的。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查 按照WHO推薦的測量方法,采用臺式水銀柱血壓計(jì)測量血壓。監(jiān)測空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.4.2.1 堅(jiān)持低鹽飲食 每天鹽的攝入量應(yīng)低于4 g,多食營養(yǎng)豐富的食物,應(yīng)以清淡、低脂、低鹽、富含粗纖維和維生素食物為主。鼓勵患者多食水果、蔬菜、豆制品,多喝牛奶。

1.4.2.2 合理膳食的需求 膳食中的紅、白、綠、黃、黑多樣化。紅是指紅葡萄酒每天飲50～100 ml能升高高密度脂蛋白,減少動脈粥樣硬化。黃是指黃色蔬菜,如胡蘿卜、紅薯、玉米,因這類蔬菜有豐富的維生素,能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A。綠是綠茶及綠葉蔬菜,因茶葉中最主要的含有茶多酚,具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用及抗動脈硬化作用和抗癌作用,對降血脂、降血黏度、改善心血管供血都有明顯益處。白是指燕麥粉和燕麥片,用其煮粥做飯,能使血膽固醇、三酰甘油下降。黑是指黑木耳,每天攝放5～15 g黑木耳有明確的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。

1.3.4 示范訓(xùn)練 教授高血壓康復(fù)操,以減少精神緊張、缺乏體育鍛煉等高血壓的危險因素;教會科學(xué)的食物準(zhǔn)備及制作方法,減少高鹽高脂及高熱量飲食;教會患者如何測量血壓、如何數(shù)脈搏。

1.4.3 運(yùn)動指導(dǎo) 研究表明,體力活動是獨(dú)立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,建議以靜坐方式工作的患者進(jìn)行規(guī)則的一定量的有氧運(yùn)動,如快步走或游泳30～45 min,每周3～4次。這些輕度運(yùn)動較那些激烈運(yùn)動如跑步、跳躍能更有效地降低血壓,可使收縮壓降低約4～6 mmHg。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動,不但能增強(qiáng)體質(zhì),還能達(dá)到減肥和維持正常體質(zhì)的目的?？蛇x擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,如散步、打太極拳、跑步、登山等運(yùn)動,要循序漸進(jìn),開始1次/d,每次30 min,以后可2次/d,30 min/次。患者可按運(yùn)動前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運(yùn)動量,運(yùn)動時心率一般控制在102～126次/min或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50% 為宜。

由于水利風(fēng)景區(qū)的不同功能和定位，應(yīng)該因地制宜制定不同的旅游開發(fā)模式。水利風(fēng)景區(qū)大致可以分為水庫型、工程型、發(fā)電型三類，以下針對不同類型的水利風(fēng)景區(qū)提出相應(yīng)的開發(fā)原則。

1.3.1 實(shí)施教育的根據(jù) 方案實(shí)施根據(jù)高血壓防治指南,針對本礦區(qū)內(nèi)患者危險因素的特點(diǎn)及導(dǎo)致不健康行為的原因、存在的并發(fā)癥和自身具備的客觀條件,制定具體可行的教育方案及高血壓管理程序。

1.5 患者隨訪時間 每2周或1個 月來門診隨訪,了解患者對高血壓病標(biāo)準(zhǔn)、分級和成因、癥狀、常見并發(fā)癥、正規(guī)治療的方法、健康生活方式的知曉率,通過一對一的方式及時指出需要改進(jìn)的方面,糾正不健康的生活方式,使個體化的教育達(dá)到輔助治療的目的。

1.4.2 飲食療法

1.3.2 集體健康教育 各社區(qū)成立健康教育學(xué)習(xí)室,組織醫(yī)生與患者、患者與患者之間進(jìn)行座談交流,幫助患者克服對高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自卑心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。提供相關(guān)專業(yè)知識書籍供患者學(xué)習(xí);每周在固定的時間段為高血壓患者講解相關(guān)專業(yè)知識,采用專題講座及藝術(shù)沙龍的形式向患者傳授知識。

1.4.4 服藥指導(dǎo) 1)在醫(yī)生的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服藥,中藥湯劑宜溫服。2)做到按時、規(guī)律,并告知藥物的副作用,囑患者不可自行停藥或加藥。指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥,血壓得到有效控制后,仍需長期用藥,中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)[2]。老年患者常患多種疾病,多藥并用,須注意觀察藥效及不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EPI2.1軟件進(jìn)行錄入核查,采用t檢驗(yàn)及χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 健康教育結(jié)果 患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級知曉率、按醫(yī)囑服藥率、體育鍛煉率、吸煙率、飲食控制率、自測血壓方法掌握率,干預(yù)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 基本知識及生活方式干預(yù)結(jié)果(例,%)

2.2 健康教育前后血壓和血脂、血糖變化情況 血壓、血脂、血糖的監(jiān)測取平均值,干預(yù)前后各項(xiàng)目相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

大學(xué)生在校期間容易受到外界不良因素干擾，影響其身心的健康發(fā)展。進(jìn)行高校學(xué)生黨建工作能夠正確引導(dǎo)并促進(jìn)大學(xué)生身心健康發(fā)展，從而為祖國培育更多的高素質(zhì)人才。高校學(xué)生黨建工作促進(jìn)大學(xué)生身心健康發(fā)展，對大學(xué)生的成長成才有著至關(guān)重要的影響。高校通過開展學(xué)生黨建工作能夠?yàn)榇髮W(xué)生提供實(shí)踐平臺，從而促使大學(xué)生在參加各種黨員活動過程中受到黨組織的感染，更好地發(fā)揮自我價值。[1]同時，高校學(xué)生黨建工作能夠豐富大學(xué)生業(yè)余生活，避免大學(xué)生過分沉迷于網(wǎng)絡(luò)，幫助學(xué)生更好地規(guī)劃自己的生活，促進(jìn)自身的健康成長。

通過元素地球化學(xué)異常和成礦事實(shí)響應(yīng)程度等進(jìn)行對比(表1)。舊方法在殘山景觀區(qū)(尤其夏日哈木—河?xùn)|一帶)未圈出具有找礦意義的化探異常。而用巖屑代替水系沉積物的化探采樣方法在該區(qū)新圈出了夏日哈木Ni-(Cr-Co-Cu-Pb-Y-Sn)、小灶河Sb-(Cd-As-Bi-Cu)、河?xùn)|Cu-(Cd-Ni-Cr-V-Hg-As-Sb-Mo-Co-Mn)等數(shù)十處化探綜合異常，并且通過進(jìn)一步工作發(fā)現(xiàn)了夏日哈木銅鎳礦床、小灶河銅銻礦點(diǎn)、河?xùn)|銅鉛鋅砷礦點(diǎn)等多處礦化點(diǎn)。

表2 干預(yù)前后血壓、血脂、血糖監(jiān)測值比較(mmHg)

3 討論

高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。截止2002年底,我國的高血壓患者數(shù)量已達(dá)1.5億,并且還在以每年300多萬人的速度增長,在我國3個家庭中就有一個高血壓患者[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,至2020年,非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%,其中心血管病將占首位[2]。流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示,高血壓的發(fā)病與遺傳、膳食、肥胖等因素有關(guān),到目前為止尚未完全闡明,主要認(rèn)為是在各種因素的協(xié)同影響下,致使血壓的調(diào)節(jié)功能紊亂所致。由于高血壓的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸與患者的生活方式、患者對疾病的認(rèn)知程度及自我管理的意識密切相關(guān),因此健康教育、干預(yù)患者的危險因素對控制病情發(fā)展極為重要。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明健康教育是改變不良生活行為的有效途徑。我們通過在社區(qū)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,促使高血壓患者自覺地采納有益于健康的生活方式,消除或減輕危險因素,確保按醫(yī)囑堅(jiān)持正規(guī)服藥,使高血壓病得到有效控制,以推遲或防止心腦血管病的發(fā)生。

健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度發(fā)跡的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[3]。本調(diào)查顯示,健康教育能有效的干預(yù)高血壓的危險因素,明顯地改變患者的生活方式,干預(yù)后的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級知曉率、按醫(yī)囑服藥率、體育鍛煉率、吸煙率、飲食控制率、自測血壓方法掌握率,均較干預(yù)前明顯改善。干預(yù)后患者的血壓、血脂、血糖明顯降低。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)高血壓患者的疾病分級、一般情況、藥物的耐受情況等及時予以調(diào)整用藥、合理用藥顯得尤為重要。更為重要的是,應(yīng)該積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者與患者多年彼些熟悉的醫(yī)患關(guān)系,把健康教育做到每一位就診患者的門診過程中。這樣一對一有針對性、個性化的健康教育更加有利于督促患者改變生活中的不良習(xí)慣,全面降低腦卒中、冠心病的發(fā)生率、致殘率和死亡率,提高患者生活質(zhì)量。

[1] 于濤.原發(fā)性高血壓患者健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,8(8)：1080-1081.

[2] 南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進(jìn)展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2006：296,302-306.

[3] 貢慶珍.原發(fā)性高血壓病人的健康教育與疾病歸為[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(7B)：624-625.