陳麗娜 侯莉芬 閆保瑞 侯江紅

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450011

泄瀉是小兒時(shí)期常見的消化道疾病之一，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，臨床上以大便糞質(zhì)稀薄或次數(shù)增多，腹脹，納差或伴有嘔吐為其主要癥狀。筆者2009年1月至2009年12月運(yùn)用三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒組成嬰瀉顆粒治療小兒泄瀉，均有較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本組臨床觀察對(duì)象為2009年1～12月河南省中醫(yī)院兒科門診的患者120例，按病例選擇標(biāo)準(zhǔn)入選，并隨機(jī)分為治療組60例，男32例，女28例;年齡最小者40天，最大7歲，平均年齡為1.95+1.27歲，病程3～7天;對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡最小者2月，最大者6歲，平均年齡為1.84+1.26歲，病程3～7天。兩組患兒性別，年齡，病程方面無顯著性差異 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：(1)大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥;(2)有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時(shí)邪的病史;(3)重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥; (4)大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞;(5)大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等;(6)重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

2 治療方法

治療組服用嬰瀉顆粒，組成：炒白術(shù)2g(相當(dāng)于生藥10g)、茯苓2g(10g)、車前草1g(15g)、炒薏苡仁 1g(10g)、山藥1.5g(10g)。隨癥加減：偏寒濕瀉者，加藿香、蒼術(shù)、桂枝;大便質(zhì)稀色淡，泡沫多者，加防風(fēng);腹痛、腹脹者，加干姜、木香;小便短少者，加滑石、澤瀉;苔白厚膩者，加炒萊菔子、焦神曲、蒼術(shù);嘔吐者，加生姜、砂仁;面黃肌瘦、神疲乏力、舌淡苔白、脾虛傷食者，加黨參、炒白扁豆、五味子、炙甘草;偏陽虛者，加制附子。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，思密達(dá)：＜1歲每日1袋，分3次;1～2歲每日2袋，分3次; ＞2歲，每日3袋，分3次，空腹口服。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：大便次數(shù)明顯減少 (減少至治療前的1/3或以下)，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善;有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善;無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2.2 治療組不同中醫(yī)證型療效比較：見表2

表2 治療組不同中醫(yī)證型療效比較

4 討論

小兒泄瀉屬于西醫(yī)小兒腹瀉的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病位在脾胃。若脾胃受病，則飲食入胃之后，由于小兒“脾常不足”，受邪則困，運(yùn)化失健，水谷不化，精微不布，升降失職，清濁不分，合污下流，致成泄瀉［1]。

筆者將接診的泄瀉患兒辯證與辯證相結(jié)合，在嬰瀉顆?；A(chǔ)上加味治療。嬰瀉顆粒是以《太平惠民和劑局方》中的參苓白術(shù)散為主方化裁。用于脾虛濕盛證及支氣管炎或肺炎恢復(fù)期之泄瀉。方中炒白術(shù)以健脾、燥濕為主，主治脾虛有濕，食少便溏或泄瀉，合茯苓健脾益氣，共為君藥。配伍山藥助君藥以健脾益氣，兼能止瀉;并用薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用車前草利水濕，分清濁而止瀉，即“利小便以實(shí)大便”，是為佐藥。另外，車前草入肺經(jīng)，能清肺化痰止咳，可治療泄瀉兼微咳者?？v觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除，兼止咳化痰之功。只要臨場運(yùn)用得宜，靈活加減，每能迅速減輕病情，減少不良反應(yīng)，節(jié)約費(fèi)用。綜上所述，嬰瀉顆粒加味治療小兒泄瀉療效顯著。更有意義的是對(duì)一些支氣管炎或肺炎恢復(fù)期長期使用抗生素的泄瀉患兒，也有很好的療效。

［1]汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M]．南京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：99．