歐陽(yáng)冰

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科最常見(jiàn)的非典型性肺炎之一，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)有多樣性，且與臨床體征常不一致。同時(shí)目前認(rèn)為，免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制在MPP的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用［1］。本研究回顧性分析對(duì)2005年12月至2007年12月間無(wú)錫市職業(yè)病防治醫(yī)院兒科住院的MP肺炎患兒200例，結(jié)合其對(duì)應(yīng)的免疫功能變化的關(guān)系進(jìn)行探討。進(jìn)一步探討了MPP的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年12月到2007年12月間于我科住院的MPP患兒中抽取大葉性肺炎患兒100例，男56例(56%)，女44(44%);并隨機(jī)抽取100例支氣管肺炎患兒作對(duì)照，男性51例(51%)，女性49例(49%)。均符合文獻(xiàn)［2］肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)血清肺炎支原體(mycoplasma，MP)-IgM＞13U/ml，且行咽拭子培養(yǎng)、病毒快診、結(jié)核抗體、衣原體檢查排除其他病原體混合感染。急性期病程＜2周，肺外損傷診斷排除其他各系統(tǒng)疾病所致，近兩周未使用免疫抑制劑。正常對(duì)照組選擇50例健康兒童，其中男20例，女30例。年齡4～10歲，平均7.4歲。3組之間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比懷。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者入院后均由床位醫(yī)生觀察并記錄臨床癥狀、肺部體征，年齡、性別、熱程＞10 d的例數(shù)，喘息，有無(wú)肺外并發(fā)癥。

1.2.2 輔助檢查 根據(jù)陳熾賢主編的第2版《實(shí)用放射學(xué)》，將肺部病變類(lèi)型分為兩大類(lèi):①大片狀陰影;②非大片狀陰影(其中包括斑片影、肺門(mén)病變、間質(zhì)炎)。

1.2.3 血清Mp-IgM檢測(cè) 采用定量酶聯(lián)免疫法，試劑盒購(gòu)自德國(guó)Yiricon-Serion公司。

1.2.4 T淋巴細(xì)胞亞群、B細(xì)胞、NK細(xì)胞檢測(cè) 用花青藻紅素-5(PE-CY5)標(biāo)記抗CD3+抗體和抗CD19+抗體，異硫氰酸熒光素(FITC)標(biāo)記抗CD4+抗體和抗CD23+抗體，藻紅朊(PE)標(biāo)記抗CD8+抗體，抗CD16+、CD56+抗體和抗CD25+抗體。美國(guó)BECKMANCOULTER公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析，試劑盒購(gòu)自法國(guó)IMMUN0TECH公司。

1.2.5 外周血免疫球蛋白測(cè)定 采用芬蘭ORIONIgA、IgG、IgM免疫透射比濁試劑盒，日本OlymPusAU40全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS8.0軟件包處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用單因素方差分析對(duì)3組均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并用Bonferroni法進(jìn)行各組均數(shù)間的兩兩比較。

表1 3 組外周血 CD4+、CD3+、CD3-CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+檢測(cè)結(jié)果比較(± s，%)

表1 3 組外周血 CD4+、CD3+、CD3-CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+檢測(cè)結(jié)果比較(± s，%)

注:*與正常對(duì)照組比較P＜0.05

n CD3+ CD4+ CD3-CD8+ CD4+/CD8+ CD4+CD25+組別大葉性肺炎 100 66.96±8.47 36.29±6.36 26.45±6.07 1.41±0.46 6.89±2.45支氣管肺炎 100 64.51±8.27 36.29±6.36 26.45±6.07 1.47±0.55 6.91±1.89正常兒童 50 68.45±6.62 36.25±6.72 23.80±1.72 1.53±0.31 5.52±1.75

2 結(jié)果

大葉性肺炎X線片均表現(xiàn)為一個(gè)肺葉的炎癥，以右側(cè)多見(jiàn)，多伴胸膜炎甚至胸腔積液。支氣管肺炎的熱峰低，咳嗽重，呼吸道癥狀明顯，濕啰音、喘鳴等肺部體征多，肺外癥狀輕。

2.1 年齡特點(diǎn) 兩組患兒男女比例相仿，但年齡構(gòu)成差異較大。大葉性肺炎組＜6歲26例(26.0%)，6～10歲21例(21.0%)，支氣管肺炎組＜6歲77例(77%)，6～10歲18例(18%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大葉性肺炎以年長(zhǎng)兒為主，而支氣管肺炎發(fā)病以幼兒為主。

2.2 免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較 MPP大葉性肺炎組、支氣管肺炎組和正常對(duì)照組免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1、表2。MPP大葉性肺炎組較支氣管肺炎組比較，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著降低(P ＜0.05)，CD8+、CD4+CD25+和 B細(xì)胞、免疫球蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。大葉性肺炎組，支氣管肺炎組與正常對(duì)照組比較，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+明顯降低，CD19+、IgM 明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CD8+、CD4+CD25+、CD19+CD23+、IgA、IgG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3 組外周血 CD3-CD19+、CD3-CD(16+56+)、CD19+CD23+、IgA、IgG、IgM 檢測(cè)結(jié)果比較(± s，%)

表2 3 組外周血 CD3-CD19+、CD3-CD(16+56+)、CD19+CD23+、IgA、IgG、IgM 檢測(cè)結(jié)果比較(± s，%)

注:*與正常對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n CD3-CD19+ CD3-CD(16+56+) CD19+CD23+IgA IgG IgM大葉性肺炎 100 19.49±6.92* 11.61±6.7 4.60±2.49 0.82±0.48* 8.30±2.56 1.56±0.94*支氣管肺炎 10 23.07±7.64* 11.17±5.86 5.02±3.27 0.79±0.41* 7.89±1.81 1.75±0.58*正常兒童 50 19.53±4.95 13.73±8.71 5.20±2.78 0.69±0.39 6.97±0.59 1.23±0.26

3 討論

以往的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為大葉性肺炎多見(jiàn)于3歲以上的年長(zhǎng)兒［2］，偶見(jiàn)于嬰幼兒，多有高熱，咳嗽咳痰輕，X線片均表現(xiàn)為一個(gè)肺葉的炎癥，以右側(cè)多見(jiàn)，多伴胸膜炎甚至胸腔積液。支氣管肺炎熱峰低，咳嗽重，呼吸道癥狀明顯，濕啰音、喘鳴等肺部體征多，肺外癥狀輕。

同時(shí)，MP感染的發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)同MP直接侵入呼吸道上皮細(xì)胞和免疫損傷兩種學(xué)說(shuō)。MP除釋放有毒的代謝產(chǎn)物(H2O2、NH3等)損傷宿主外，還可引起宿主細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變，或由于宿主細(xì)胞存在與MP相同的糖脂類(lèi)抗原而刺激B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)［3］。

本研究顯示MP感染患兒急性期外周血CD3+低于正常對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯低于正常對(duì)照組，提示病情越重，成熟T細(xì)胞數(shù)目下降明顯，存在著細(xì)胞免疫功能紊亂。CD25+是ILZR的α鏈，活化的CD4+CD25+T細(xì)胞可通過(guò)細(xì)胞接觸方式抑制CD4+和CD8+T細(xì)胞的IL-2基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，抑制T細(xì)胞的活化增殖［4］。本研究中，大葉性肺炎組，支氣管肺炎組與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CD3-CD19+是成熟B細(xì)胞的標(biāo)志，CD23+常作為體內(nèi)B細(xì)胞激活的標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，MPP支氣管肺炎組，大葉性肺炎組患兒外周血CD19+B細(xì)胞、IgM較正常對(duì)照組明顯增高。這提示MP肺炎患兒B淋巴細(xì)胞過(guò)度激活、增殖，產(chǎn)生特異性抗體。抗原抗體形成免疫復(fù)合物并結(jié)合補(bǔ)體產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化因子，吸引大量白細(xì)胞侵人病變部位，釋放溶酶體中的水解酶，引起增生和破壞性病變。葛一飛［5］等報(bào)道，重癥MPP患兒血清C3、C4含量明顯下降。在感染初期NK細(xì)胞迅速活化，發(fā)揮殺傷效應(yīng)，同時(shí)還分泌TNF等細(xì)胞因子參與免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)Th1型免疫反應(yīng)。本研究中，大葉性肺炎組、支氣管肺炎組NK細(xì)胞均較正常對(duì)照組明顯下降，可能與Th1細(xì)胞抑制有關(guān)。國(guó)內(nèi)外研究表明，MP感染患兒存在Th1/Th2失衡［6-8］，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，與臨床喘息多見(jiàn)相符合。Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子可促進(jìn)B細(xì)胞活化、增殖，導(dǎo)致抗體分泌亢進(jìn)。

因此，MPP致大葉性肺炎與支氣管肺炎的區(qū)別可能與免疫復(fù)合物介導(dǎo)的免疫損傷和自身的免疫水平有關(guān)。

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