張靜濤 龐久玲 竇秀云 王靜

（河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北 唐山063000）

燒傷病房的消毒是控制燒傷病人感染的重要措施之一，燒傷創(chuàng)面細菌與空氣細菌吻合率高[1]，空氣傳播是燒傷病房院內(nèi)感染的重要途徑之一。近年來，層流凈化病房已廣泛應(yīng)用于重癥燒傷病人，其原理為通過三級過濾網(wǎng)，消除大于0.5μm的塵埃、細菌等，降低空氣染菌率，但無滅菌功能，其凈化效果和消毒方法是目前亟待解決的課題。本研究比較了單純層流凈化，層流加紫外線，層流加過氧乙酸3種方法對層流燒傷病房室內(nèi)空氣進行消毒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 凈化級別為萬級的層流燒傷病房，室內(nèi)面積28m2，凈高3m，可調(diào)控室溫22～26℃，濕度55%～60%，層流凈化消毒機采用AF－10組合式空調(diào)器配合HF系統(tǒng)空氣過濾器；普通直熱管陰極低壓汞紫外線燈6臺，均勻分布房頂，功率30W，輻照度值70μw／cm2；二元包裝的合成原液濃度180g／L，過氧乙酸溶液，北京四環(huán)衛(wèi)生藥械長生產(chǎn)的氣溶膠噴霧器。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組 分為單純層流組、層流加紫外線組及層流加過氧乙酸組。

1.2.2 實驗方法 正常使用后的層流燒傷病房，單純層流組在室內(nèi)無人的狀態(tài)下連續(xù)開機1h后采樣：層流加紫外線組在單純層流組采樣后進行紫外線照射1h后采樣：層流加過氧乙酸組凈化1h后關(guān)閉凈化系統(tǒng)，5 000mg／L過氧乙酸按20ml／m3進行氣溶膠噴霧，由內(nèi)向外，從上到下順序噴霧，在相對濕度60%～80%條件下，密閉作用30min后進行消毒后采樣。

1.2.3 采樣方法 采用平板沉降法，將普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿離地1.5m，分5點放置，放置15min后置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)，48h后觀察結(jié)果，分別記錄各皿菌落數(shù)，再按公式換算結(jié)果；每周1次，連續(xù)20周，每種消毒方法共計采樣20次。

2 結(jié)果（表1）

表1 3種消毒方法空氣中細菌菌落平均數(shù) （cfu／m3）

3種消毒方法的效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果為：單純層流組與層流加紫外線組比較，t＝0.951，P＞0.05；單純層流組與層流加過氧乙酸組比較，t＝9.925，P＜0.01；層流加紫外線組與層流加過氧乙酸組比較，t＝7.287，P＜0.01。

3 討論

3.1 衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，層流病房為Ⅰ類環(huán)境，空氣中細菌菌落數(shù)必須＜10cfu／m3。本研究表明，萬級層流燒傷病房單純空氣凈化，空氣中的平均菌落數(shù)為36.12cfu／m3，增加紫外線菌落數(shù)均值為32.09cfu／m3，達不到Ⅰ類環(huán)境要求；層流凈化的過濾器只能清除≥0.5μm的微生物粒子，對較小的支原體、病毒、真菌、塵埃過濾效果差[2]。因此，對級別較低的層流燒傷病房，仍需增加消毒措施，才能保證消毒效果。

3.2 紫外線照射是常用的空氣消毒方法，常作為標(biāo)準(zhǔn)配置，但效果不滿意，其消毒效果與環(huán)境的溫濕度及物體表面的潔凈度，有無遮擋等有很大關(guān)系，也不適于空氣流動和有人活動的空間[3]。世界衛(wèi)生組織1992年版GMP規(guī)定，由于紫外線滅菌效果有限，不得代替化學(xué)消毒法，并明確指出，最終滅菌不得使用紫外線照射法[3]。本研究表明結(jié)果，層流燒傷病房用紫外線消毒效果不肯定，不推薦使用。

3.3 過氧乙酸能氧化蛋白質(zhì)的活性基團，致使細胞代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致細菌死亡，對細菌繁殖體、芽孢、真菌、病毒都有高效殺滅作用[4]，無嚴(yán)重毒性反應(yīng)和致癌作用；過氧乙酸氣溶膠噴霧用于手術(shù)室的空氣消毒早有報道，但用于層流燒傷病房的消毒效果是否達到要求還未見報道。本研究表明，使用過氧乙酸氣溶膠噴霧對層流燒傷病房進行空氣消毒，耗時短、用量少、無死角，能夠達到Ⅰ類環(huán)境要求，與單純層流和層流加紫外線組相比，消毒效果差異有顯著意義。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭秀先，徐俊賜，謝唏衷，等.燒傷病房空氣細菌與創(chuàng)面關(guān)系研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，1999，9（4）：238－239.

[2]魏華.醫(yī)院感染學(xué)應(yīng)用指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：57.

[3]葉樹林，王曉蕾，王瑞娟.單項垂直流潔凈室復(fù)合紫外線消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：649－650.

[4]薛廣波.實用消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1986：245－434.