張國(guó)榮

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院急診科,南昌330006)

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈其本質(zhì)是由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度異常導(dǎo)致腦干、小腦或部分大腦組織供血不足而出現(xiàn)的可逆性功能障礙;是由腦動(dòng)脈硬化血黏度增高、頸椎病椎動(dòng)脈受壓等多種因素引起椎基底動(dòng)脈管腔變窄、血流速度緩慢導(dǎo)致的供血區(qū)域發(fā)生的一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙?；颊叱３霈F(xiàn)以眩暈為主的癥候群,主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙,四肢麻木、乏力或行走不穩(wěn),甚至出現(xiàn)猝倒。該病輕癥表現(xiàn)為歇性、多發(fā)性的腦缺血發(fā)作,重者可致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血(T IA)發(fā)作,易導(dǎo)致急性腦血管病[1]。2007年10月至2009年10月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院采用舒血寧注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者40例,取得了較好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均為本院急診患者,均符合1996年全國(guó)腦血管會(huì)議分類及診斷標(biāo)[1]。其中男38例,女32例;年齡 46～72歲,平均(58.5±9.5)歲。發(fā)病時(shí)間小于24 h,治療前均經(jīng)頭顱CT檢查無(wú)異常病灶。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組40例,對(duì)照組30例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組采用舒血寧注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司,批號(hào):20070216)20 mL加入5%的葡萄糖液250 mL中靜脈滴注(糖尿病患者改用生理鹽水250 mL),每日1次,7 d為1個(gè)療程;對(duì)照組口服氟桂利嗪10 mg,每日1次,晚上服,7 d為1個(gè)療程;治療期間停用其他一切治療眩暈的藥物,但平素所使用的治療其他慢性病的藥物可以繼續(xù)服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:眩暈、惡心、嘔吐、頭痛頭暈癥狀和體征消失,1周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),頭顱CT顯示無(wú)腦梗死存在;有效:眩暈、惡心、嘔吐、頭痛頭暈癥狀和體征癥狀明顯減輕,1周內(nèi)仍有部分癥狀發(fā)作,頭顱CT顯示無(wú)腦梗死存在;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重,1周內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作,頭顱CT顯示有腦梗死存在(72 h后復(fù)查)。72 h后癥狀無(wú)緩解者歸入無(wú)效。總有效率=[(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥。舒血寧注射液為銀杏葉提取物(extractof GinkgoBiloba,EGb),是以中藥銀杏葉為原料提取的有效成分,主要含黃酮和萜內(nèi)酯(銀杏苦內(nèi)酯和銀杏內(nèi)酯)兩類活性物質(zhì)[2-4]。研究證明銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、清除氧自由基[5]、拮抗血小板源性衍生因子、增強(qiáng)中樞神經(jīng)系[6]以及改善血液流變狀態(tài)等作用。因此銀杏葉提取物發(fā)揮抗眩暈作用的機(jī)制也可能通過(guò)多途徑共同發(fā)揮作用。銀杏苦內(nèi)酯和銀杏內(nèi)酯為銀杏葉提取物主要活性物質(zhì),銀杏葉提取物可能通過(guò)以下途徑起作用:①銀杏葉提取物可能通過(guò)銀杏苦內(nèi)酯稀釋血液,降低血黏度,改善腦循環(huán),增加腦血流量發(fā)揮作用[7-8]。與此同時(shí),銀杏內(nèi)酯可降低麻醉犬腦血管阻力,增加腦血流量[9]。②銀杏葉提取物可能通過(guò)銀杏內(nèi)酯清除自由基發(fā)揮抗氧化作用,保護(hù)神經(jīng)元[10-11],從而發(fā)揮其抗眩暈的作用。但銀杏葉提取物抗眩暈的確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步的深入研究[12]。本研究顯示,治療組總有效率90%,高于對(duì)照組70%(P＜0.05)。舒血寧注射液對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效確切,其遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]和姬苓,王穎慧,侯憲文,等.經(jīng)顱多普勒、MRI和磁共振血管成像對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(2):144-145.

[3]Kimbel K H.Ginkgo biloba[J].Lancet,1992,340(8833):1474.

[4]Nishida S,Satoh H.M echanisms for the vasodilations induced by Ginkgo biloba extract and its main constituent,bilobalide,in rat aorta[J].Life Sci,2003,72(23):2659-2667.

[5]Marcocci L,Packer L,Droy Lefaix M T,et al.Antioxidant action of Ginkg o biloba ex tract EGb 761[J].Methods Enzymol,1994,234:462-675.

[6]Diamond B J,shiflett S C,feiwel N,et al.Ginkgo biloba extract:mechanisms and clinical indications[J].Arch Phy s Med Rehabil,2000,81(5):668-678.

[7]任俊,賈正平.銀杏內(nèi)酯對(duì)腦血管疾病防治作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2003,3(6):374-376.

[8]Xia S H,Fang D C.Pharmacological action and mechanisms of ginkgolide B[J].Chin Med J(Engl),2007,120(10):922-928.

[9]徐江平,李琳,孫莉莎.銀杏內(nèi)酯對(duì)犬腦血流量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005,3(1):50-53.

[10]Oyama Y,chikahisa L,ueha T,et al.Ginkgo biloba extract protects brain neurons against oxidative stress induced by hydrogen peroxide[J].Brain Res,1996,712(2):349-352.

[11]Chandrasekaran K,Mehrabian Z,Spinnewyn B,et al.Neuroprotective effects of bilobalide,a component of Ginkgo biloba extract(EGb761)in global brain ischemia and in excitotoxicity-induced neuronal death[J].Pharmacopsychiatry,2003,36(S1):S89-S94.

[12]邱彥,陶震,司梁宏,等.銀杏葉提取物抗眩暈作用研究[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):202-204.