劉杰 李波

(山西省兒童醫(yī)院婦幼保健院 山西太原 030013)

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔以及蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯(CSEA)麻醉。椎管內(nèi)麻醉可能引起一些相關(guān)的并發(fā)癥,這包括蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉自身引起的低血壓、麻醉平面過高及全脊麻等病理生理改變,椎管內(nèi)使用局麻藥引起的全身或脊神經(jīng)毒副作用,麻醉操作失誤導(dǎo)致的組織或神經(jīng)損傷,血腫或感染導(dǎo)致的脊神經(jīng)損害等[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

本組病例來自于我院2008年6月至2009年7月期間曾行椎管內(nèi)麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的40例患者。男217例,女143例,年齡17～70歲,平均年齡45歲,其中出現(xiàn)全身副作用4例,脊神經(jīng)副作用29例,低血壓10例,神經(jīng)損傷6例;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉17例,硬膜外腔麻醉25例,CSEA麻醉8例。

1.2 隨訪觀察指標(biāo)

對所有患者隨訪1個月,隨訪指標(biāo)包括痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。痊愈為未出現(xiàn)感覺減退和麻木的癥狀;好轉(zhuǎn)為出現(xiàn)輕微的感覺減退,某些部位仍感麻木;未愈為出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁、肌力下降等不適的癥狀。

1.3 統(tǒng)計分析方法

計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用成組比較的秩和檢驗和卡方檢驗,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。(P<0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)術(shù)中的臨床表現(xiàn)

共有45例患者出現(xiàn)觸電感或痛感,其中17例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病例中有16例(94.1%)在腰穿過程中或硬膜外導(dǎo)管置入過程中訴局部感覺異常,出現(xiàn)觸電感或痛感,25例硬膜外腔麻醉病例中有23例(92.0%)出現(xiàn)觸電感或痛感,8例CSEA麻醉病例中有6例(75.0%)出現(xiàn)觸電感或痛感。50例患者共有5例患者未出現(xiàn)明顯臨床感覺異常。經(jīng)卡方檢驗,3種麻醉方法出現(xiàn)的臨床感覺異常情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。

表1 50例患者術(shù)中的臨床感覺異常情況

表2 50例患者術(shù)后1月后的隨訪觀察結(jié)果

2.2 隨訪觀察情況

大多患者隨訪觀察1個月后有不同程度的好轉(zhuǎn),僅有1例患者因出現(xiàn)大小便失禁而未愈。有12例患者出現(xiàn)輕微的感覺減退,或會陰等部位仍感麻木。其余患者隨訪1月未出現(xiàn)明顯感覺異常。經(jīng)成組比較的秩和檢驗,尚不能認(rèn)為隨訪1月后3種麻醉方法的隨訪觀察結(jié)果有差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點及其并發(fā)癥情況

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔以及蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉,其主要優(yōu)點為:(1)在下腹部和下肢手術(shù),抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)作用強于全身麻醉;(2)引起血壓輕度降低,可減少術(shù)中出血;(3)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較全身用藥更確切,全身副作用相對較輕;(4)胸段硬膜外腔麻醉通過阻滯胸交感神經(jīng)使心率減慢并減輕心臟負(fù)荷,改善心肌氧的供需平衡;(5)腰段椎管內(nèi)麻醉后下肢血流速度加快,深靜脈血栓發(fā)生率降低;同時促進(jìn)腸蠕動,有利于腸功能恢復(fù)[2～4]。

3.2 椎管內(nèi)麻醉出現(xiàn)脊神經(jīng)損害的原因

局麻藥產(chǎn)生脊髓神經(jīng)毒性的確切機制仍不十分清楚,,但由于影響脊髓血供的因素均可引起脊髓的損傷,因此認(rèn)為局麻藥對脊髓血流的影響,如血液的感染或血腫的發(fā)生是局麻藥產(chǎn)生脊神經(jīng)毒性和脊神經(jīng)損害的主要因素[6]。

總之,椎管內(nèi)麻醉患者出現(xiàn)的觸電感或痛感是椎管內(nèi)麻醉出現(xiàn)的最主要的并發(fā)癥,是脊神經(jīng)刺激的典型癥狀。麻醉醫(yī)師應(yīng)提高穿刺水平,嚴(yán)格規(guī)范操作,減少脊神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 尚若靜,徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007.

[2] 董文理,施亞平,王其祥.椎管內(nèi)麻醉刺激脊神經(jīng)2例報告[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005.

[3] 續(xù)飛,修培宏,高爾,等.蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用羅比卡因?qū)彝眉顾韬图股窠?jīng)根的毒性作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005.

[4] 續(xù)飛,修培宏,高爾.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉致脊髓和脊神經(jīng)毒性的影響因素[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005.