曾蒙蘇，金 航

為進(jìn)一步規(guī)范心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)成像的臨床應(yīng)用，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)聯(lián)合ACR、AHA、NASCI和SCMR制定并頒布了《心血管磁共振專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)，其全文于5月17日在線發(fā)表于《循環(huán)》(Circulation)雜志，筆者擬對(duì)ACCF《共識(shí)》的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為國(guó)內(nèi)同行規(guī)范使用CMR提供借鑒，主要從以下從4個(gè)方面介紹該共識(shí)的主要內(nèi)容：CMR成像原理及特點(diǎn)、CMR對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估作用、CMR臨床應(yīng)用、CMR的安全性。

1 CMR成像原理及特點(diǎn)

CMR是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加射頻脈沖，使人體組織中的氫質(zhì)子受到激發(fā)而產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，RF脈沖停止后，質(zhì)子在弛豫過(guò)程中感應(yīng)MR信號(hào)，對(duì)MR信號(hào)進(jìn)行接收、空間編碼和圖像重建等處理過(guò)程后，獲得MR圖像。CMR的突出優(yōu)勢(shì)是可以使用多種類型的脈沖序列，進(jìn)行心臟解剖結(jié)構(gòu)成像、組織結(jié)構(gòu)判斷以及心血管功能分析。目前最常見的磁場(chǎng)強(qiáng)度為1.0 T，1.5 T以及3.0 T，一般來(lái)說(shuō)，場(chǎng)強(qiáng)越高，所能達(dá)到的圖像空間分辨率也可以更高，心血管結(jié)構(gòu)輪廓顯示更清晰，但是對(duì)于一些序列而言(如真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列)，3.0 T磁敏感偽影干擾較明顯，對(duì)于掃描操作要求更高?！豆沧R(shí)》中提到完整的CMR組成單元，包含機(jī)房、操作室等5個(gè)部分，特別值得一提的是，CMR檢查室內(nèi)需要特殊的設(shè)備，可以在高場(chǎng)強(qiáng)下工作，監(jiān)測(cè)心率、血壓，給予CMR對(duì)比劑或相關(guān)藥物，這對(duì)于心血管患者的MR檢查，尤其是進(jìn)行負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)，具有重要意義。綜合分析CMR的優(yōu)勢(shì)，《共識(shí)》將其總結(jié)為4個(gè)方面：首先，無(wú)電離輻射，不使用放射性同位素或碘對(duì)比劑，其創(chuàng)傷性最小，適合多次檢查進(jìn)行療效隨訪評(píng)價(jià)；其次，可以任意方位成像；第三，CMR是多模式的成像設(shè)備，可評(píng)估包括心血管解剖結(jié)構(gòu)及功能在內(nèi)的多種參數(shù)，可形象的稱為“一站式”檢查；第四，空間和時(shí)間分辨率均較高，可進(jìn)行定量分析，包括心功能分析、梗死面積測(cè)量，血流測(cè)定等等。

2 CMR對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估作用

關(guān)于心血管形態(tài)的MR成像序列，大體上分為黑血和亮血兩種基本序列。使用自旋回波序列進(jìn)行成像，利用血液的流空效應(yīng)，心臟及大血管腔內(nèi)快速流動(dòng)的血液呈無(wú)信號(hào)區(qū)，同管腔壁形成鮮明對(duì)比，稱為“黑血”技術(shù)，可用于多方面的評(píng)價(jià)，包括先心病、胸主動(dòng)脈病變、心臟腫瘤、心包病變。與自旋回波“黑血”成像技術(shù)相反，利用梯度回波序列進(jìn)行成像時(shí)，心臟大血管腔內(nèi)的血流表現(xiàn)為高信號(hào)，也稱為“亮血”技術(shù)，快速梯度回波序列對(duì)CMR檢查很重要，除了用于形態(tài)觀察外，包括電影MRI、心肌灌注成像、心肌活性成像在內(nèi)的多種技術(shù)均采用梯度回波序列。

電影成像技術(shù)(Cine MRI)是心血管MRI檢查的重要技術(shù)?！豆沧R(shí)》認(rèn)為心臟電影成像可準(zhǔn)確地測(cè)量射血分?jǐn)?shù)、心室容積，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心室容積和收縮功能的參考標(biāo)準(zhǔn)。由于Cine MRI獲取的多相多層圖像可以完整覆蓋整個(gè)心臟，且所提供的是三維數(shù)據(jù)，無(wú)需像心動(dòng)超聲或心血管造影進(jìn)行心臟容積計(jì)算時(shí)，須對(duì)心臟外形作出數(shù)學(xué)模式假定，也就是說(shuō)，在心功能指標(biāo)測(cè)定上MRI較心動(dòng)超聲或心血管造影更具優(yōu)勢(shì)。心肌組織標(biāo)記技術(shù)通過(guò)對(duì)心臟施加一系列網(wǎng)狀的飽和條帶脈沖，這些條帶將隨著心肌的收縮運(yùn)動(dòng)而發(fā)生形態(tài)改變，聯(lián)合使用電影掃描序列，可以提供更多的關(guān)于室壁運(yùn)動(dòng)的附加信息，可以比較客觀地評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張時(shí)的室壁運(yùn)動(dòng)異常。

心臟MR波譜技術(shù)方面的應(yīng)用多集中在含31P的化合物上，包括ATP、PCr和Pi等，其中ATP和PCr具有較重要的意義，因?yàn)樾募〖?xì)胞的能量供應(yīng)情況可由這些代謝產(chǎn)物的變化反映出來(lái)，《共識(shí)》認(rèn)為目前心臟MR波譜技術(shù)還不能作為常規(guī)應(yīng)用工具。由于心臟MR波譜技術(shù)需要硬件和軟件的支持，目前我們國(guó)內(nèi)在這方面研究尚較少。

相位對(duì)比血流分析技術(shù)可獲得血流流速和流量等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值，目前臨床主要應(yīng)用于主動(dòng)脈病變(夾層、動(dòng)脈瘤、縮窄)、肺動(dòng)脈病變、冠脈橋血管及心臟瓣膜病變(狹窄、返流)的血流分析。

心肌灌注MRI功能成像主要采用對(duì)比劑團(tuán)注首次通過(guò)法，目前臨床上應(yīng)用最多的是利用對(duì)比劑T1增強(qiáng)效應(yīng)的脈沖序列。《共識(shí)》指出，心肌灌注MRI需包含靜息和負(fù)荷狀態(tài)兩組掃描，常用藥物有腺苷和潘生丁，這樣CMR可獲得心肌血流灌注儲(chǔ)備情況，對(duì)于缺血性心臟病具有很高的診斷價(jià)值，也可用于冠脈支架術(shù)后患者的療效評(píng)價(jià)和隨訪。除了使用血管擴(kuò)張劑的負(fù)荷灌注成像，在缺血性心臟病的診斷中，Cine MRI可在多巴酚丁胺藥物負(fù)荷下完成以提高檢出率，因?yàn)槿毖獏^(qū)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的一個(gè)早期征象。

磁共振血管成像(MRA)為無(wú)創(chuàng)性影像檢查，MRA針對(duì)不同部位的血管和要求，可采用多種方式，均可使用二維或三維數(shù)據(jù)采樣，如時(shí)間飛躍法(TOF)、相位對(duì)比法(PC)、磁共振對(duì)比劑增強(qiáng)MRA(CE MRA)、“黑血”序列管腔及管壁成像、高分辨率穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)三維采樣成像。《共識(shí)》指出，目前MRA在某些部位已有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值或相對(duì)較成熟，主要包括頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周血管成像。

CMR具有另一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，就是可以利用質(zhì)子的T1、T2和T2*弛豫時(shí)間，進(jìn)行心肌或血管組織定性。T1圖像常用于增強(qiáng)掃描分析，而T2和T2*圖像常用于非增強(qiáng)的掃描分析。如T2WI的CMR圖像對(duì)于局部心肌組織水含量增高非常敏感，T2*弛豫時(shí)間和心肌組織內(nèi)的鐵含量密切相關(guān)，成為鐵含量相關(guān)標(biāo)記技術(shù)的基礎(chǔ)。注射釓對(duì)比劑數(shù)分鐘后，釓劑于壞死心肌或纖維化心肌組織間隙中聚集，其含量將超過(guò)正常心肌組織，CMR掃描時(shí)出現(xiàn)典型的“延遲強(qiáng)化”，心肌壞死瘢痕組織的透壁程度，關(guān)系到冠脈血管再通后心功能的恢復(fù)以及預(yù)后情況?！豆沧R(shí)》指出，除了心肌梗死灶引起的延遲強(qiáng)化外(通常心內(nèi)膜下分布為主)，還有其他強(qiáng)化形式，包括心外膜下分布、心肌壁中層的強(qiáng)化，這些被認(rèn)為與心肌感染性疾病所致炎癥相關(guān)，心肌淀粉樣變性也可導(dǎo)致釓劑聚集引起延遲強(qiáng)化。

3 CMR臨床應(yīng)用

《共識(shí)》對(duì)CMR的臨床應(yīng)用作了較詳細(xì)的論述，涉及多個(gè)方面，包括心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、缺血性心肌病、非缺血性心肌病和心肌炎、心臟瓣膜病變、心臟占位、縮窄性心包炎、先天性心臟病、肺動(dòng)脈疾病、心房顫動(dòng)、外周動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈病變。心力衰竭患者，CMR可用于評(píng)價(jià)左右心室腔的大小和形態(tài)、收縮舒張功能，進(jìn)行延遲增強(qiáng)掃描還有助于心力衰竭病因的診斷分析，雖然目前心臟MR波譜技術(shù)尚不成熟，《共識(shí)》認(rèn)為波譜技術(shù)在評(píng)價(jià)心衰患者心肌代謝方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。

與其他血管成像相比，MR冠脈成像在技術(shù)上難度更高：冠脈管腔細(xì)小、走行紆曲，持續(xù)不斷的運(yùn)動(dòng)干擾(呼吸、心臟搏動(dòng))，受到周圍高信號(hào)的脂肪組織包繞。因此，CMR冠脈成像時(shí)需要應(yīng)用心電門控減輕心臟搏動(dòng)偽影，應(yīng)用屏氣或?qū)Ш郊夹g(shù)控制呼吸偽影，需要應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)提高冠脈顯示清晰度，CMR冠脈成像的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)電離輻射、可不使用對(duì)比劑成像，目前在評(píng)價(jià)冠脈起源變異、冠狀動(dòng)脈瘤方面的應(yīng)用較成熟，《共識(shí)》談到在評(píng)價(jià)冠脈管腔狹窄方面，目前CMR的研究資料基于具有高危險(xiǎn)因素、擬行DSA檢查的人群，這些資料多來(lái)源于少數(shù)幾個(gè)專門的研究中心，而基于表現(xiàn)為胸痛進(jìn)行篩查患者的研究資料尚欠缺，有些出色的專門學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，運(yùn)用較成熟，已能夠用于冠脈多支病變患者的診斷，另外，由于嚴(yán)重鈣化會(huì)對(duì)冠脈CTA管腔狹窄程度判斷產(chǎn)生干擾，CMR在這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于缺血性心臟病的評(píng)價(jià)，CMR可聯(lián)合應(yīng)用負(fù)荷首過(guò)灌注、心功能分析以及延遲增強(qiáng)多種掃描技術(shù)，主要用于：評(píng)價(jià)可疑有缺血性心臟病，然而靜息ECG無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)ECG檢查；用于冠脈介入治療之前的術(shù)前評(píng)估；患者預(yù)后評(píng)估。關(guān)于CMR心肌灌注掃描，特別值得一提的是，在臨床應(yīng)用時(shí)，相關(guān)的醫(yī)師和技術(shù)人員需要接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，能夠進(jìn)行負(fù)荷灌注掃描，才能獲得良好的診斷效果。低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)靜息狀態(tài)無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)的節(jié)段，評(píng)估其收縮功能儲(chǔ)備情況，這對(duì)于冠脈再通后心室功能恢復(fù)的術(shù)前評(píng)估具有重要意義，該方法的安全性及有效性已有較多研究報(bào)道，重要的并發(fā)癥(如持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速)發(fā)生率少于0.1%，和心動(dòng)超聲相似。負(fù)荷灌注及電影掃描對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后具有一定價(jià)值。CMR延遲增強(qiáng)掃描具有高空間分辨率和組織分辨率的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急慢性缺血導(dǎo)致的心肌壞死及纖維化，有助于確定其部位和大小，評(píng)價(jià)梗死灶的透壁程度，甚至可用于冠脈介入術(shù)后心肌微梗死灶的評(píng)估，這對(duì)于冠心病患者術(shù)前及預(yù)后評(píng)估均具有重要價(jià)值，另外，延遲增強(qiáng)掃描對(duì)于急性心梗后左室重構(gòu)情況的評(píng)價(jià)也有一定價(jià)值。《共識(shí)》提及了MR波譜技術(shù)在診斷早期心肌缺血方面潛在的優(yōu)勢(shì)。

CMR可用于評(píng)估非缺血性心肌病患者，非缺血性心肌病包括遺傳性(肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左室致密化不全等)、混合性(擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病等)、獲得性(心肌炎等)，明確心肌病的病因?qū)τ谠\斷、治療及預(yù)后判斷均有重要價(jià)值，CMR作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，可以確定心室腔的大小和結(jié)構(gòu)、左右心室的收縮功能、灌注、組織構(gòu)成情況，有助于病因分析診斷。CMR在顯示和分析這些心肌病變特異相關(guān)的組織方面，確實(shí)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如顯示急性心肌炎水腫高信號(hào)、致心律失常性右室心肌病心肌組織脂肪化的檢測(cè)、心肌T2*定量分析和隨訪血色素沉著病患者、延遲增強(qiáng)顯示擴(kuò)張型心肌病的纖維灶等。

CMR可用于心臟瓣膜病變患者的評(píng)估，分析瓣膜狹窄、返流、穿孔、贅生物以及人工瓣膜情況，除了分析瓣膜本身病變外，CMR還可用于評(píng)價(jià)瓣膜病變對(duì)左室功能造成的影響，包括左室收縮功能、心腔大小容積、心肌質(zhì)量、射血分?jǐn)?shù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)于治療方案的制定具有重要價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)在這方面的臨床應(yīng)用主要用心臟超聲進(jìn)行診斷，CMR相對(duì)操作費(fèi)時(shí)、較繁瑣。

CMR對(duì)于心臟占位性病變確實(shí)具有很高的診斷價(jià)值，可用于病變的定位、定性診斷，判斷其向外浸潤(rùn)的情況，CMR掃描時(shí)可先使用黑血序列(包括T1WI和T2WI)進(jìn)行多方位的掃描，然后使用電影掃描序列進(jìn)行多軸位掃描，覆蓋全心，再需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

對(duì)懷疑有縮窄性心包炎患者進(jìn)行CMR檢查，其優(yōu)勢(shì)在于兩個(gè)方面：直接顯示心包、測(cè)量其厚度；評(píng)價(jià)其帶來(lái)的病理生理改變。

關(guān)于CMR在先天性心臟病術(shù)前及術(shù)后中的應(yīng)用，《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了3方面的內(nèi)容和優(yōu)勢(shì)：病變解剖的顯示(包括各房室和大血管的對(duì)接通聯(lián)關(guān)系)，病理生理改變(包括心臟和大血管的血流分析)，心室功能的分析(用于評(píng)價(jià)心臟代償情況)。CMR對(duì)于復(fù)雜性先心病的應(yīng)用價(jià)值尤顯突出，由于復(fù)雜性先心病心室形態(tài)怪異，MRI評(píng)價(jià)心室(尤其是右心室)幾何形態(tài)及其功能要較其他影像技術(shù)更為準(zhǔn)確。另外值得一提的是，對(duì)于小兒先心病患者，由于CMR沒有電離輻射，《共識(shí)》創(chuàng)作委員會(huì)認(rèn)為，只要患者有斷層影像檢查的指征、且有專業(yè)人員進(jìn)行操作分析時(shí)，可優(yōu)先使用CMR檢查。

CMR可用于肺動(dòng)脈急慢性栓塞性病變、肺動(dòng)脈狹窄(如同先天性心臟病)、獲得性肺動(dòng)脈病變(如醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤)的診斷。關(guān)于肺動(dòng)脈栓塞的CMR檢查，《共識(shí)》認(rèn)為，目前雖有文獻(xiàn)報(bào)道提示CMR具有一定的價(jià)值，但還缺乏大樣本隨機(jī)、多中心的研究報(bào)道，當(dāng)其他檢查結(jié)果不確定或者存在CTA禁忌證的患者，可使用CMR檢測(cè)肺動(dòng)脈栓塞，CMR除了使用對(duì)比劑充盈顯示肺動(dòng)脈，肺血流灌注成像、下肢和盆腔靜脈的成像也有助于診斷。

CMR可用于房顫患者左心房形態(tài)大小和功能的評(píng)價(jià)，《共識(shí)》的創(chuàng)作委員會(huì)認(rèn)為，隨著CMR檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，延遲增強(qiáng)掃描技術(shù)有可能在這方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可用于確定心房壁纖維化組織，對(duì)于CMR是否能有效地識(shí)別房顫患者左心耳內(nèi)的血栓這個(gè)問(wèn)題，《共識(shí)》認(rèn)為有待進(jìn)一步研究，并且需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的掃描方案，對(duì)于電生理檢查之前或之后的肺靜脈解剖的評(píng)價(jià)，則推薦使用CMR檢查。

《共識(shí)》較詳細(xì)地論述了CMR在大血管的應(yīng)用情況，包括頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的CMR檢查，主要用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤、夾層、斑塊潰瘍，評(píng)價(jià)狹窄的部位和程度，進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后評(píng)估，一般情況下，CMR進(jìn)行這方面檢查時(shí)，需要使用釓對(duì)比劑。另外，CMR在這方面可能具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，包括相位對(duì)比血流分析、斑塊病變成分的成像分析。

4 CMR的安全性

總體上講，CMR的安全性較高，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，《共識(shí)》將其來(lái)源分為3大類：MR掃描室內(nèi)金屬物體飛射；體內(nèi)的心血管植入設(shè)備；對(duì)比劑相關(guān)的問(wèn)題。由于磁場(chǎng)一直存在，外來(lái)鐵磁性物體進(jìn)入MR室后，存在被吸入磁體的危險(xiǎn)，這個(gè)過(guò)程中有可能傷及室內(nèi)的人員，因此，MR室外應(yīng)該設(shè)有明顯標(biāo)志，禁止外來(lái)金屬物體進(jìn)入。關(guān)于體內(nèi)植入設(shè)備CMR檢查的安全性問(wèn)題，《共識(shí)》提到，有幾個(gè)方面的因素：CMR掃描儀的靜磁場(chǎng)很強(qiáng)大，對(duì)于鐵磁性的物體可能會(huì)造成移位，進(jìn)行CMR掃描時(shí)，梯度磁場(chǎng)的快速切換，會(huì)在金屬線或?qū)Ыz中產(chǎn)生電流，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常；除了磁場(chǎng)因素外，射頻脈沖被人體吸收后，會(huì)導(dǎo)致患者體溫升高, 從而引起植入物金屬元件觸點(diǎn)的溫度升高，這些脈沖也有可能干擾某些電子元件；另外植入物CMR安全性還與其位置、植入后時(shí)間的長(zhǎng)短、固定狀態(tài)、磁場(chǎng)的強(qiáng)度有關(guān)。《共識(shí)》提到，完全用非磁性材料制作的植入物，如300系列不銹鋼、鈦合金、鎳鈦合金，由于沒有電子元件或磁性物質(zhì)，可以在植入后立即進(jìn)行CMR檢查。對(duì)于具有弱磁性的物體，CMR安全性還沒有完全確立，如果植入后立即掃描，CMR有可能造成這些植入物的移位，但對(duì)于固定良好的植入物，一般不會(huì)產(chǎn)生移位，如心臟人工瓣膜，其受到的心臟搏動(dòng)及血流沖擊的力量，遠(yuǎn)大于CMR對(duì)這種弱磁性物體的作用力。一般而言，對(duì)于具有弱磁性的植入物，如果確實(shí)需要CMR檢查，可等待一段時(shí)間后(如植入6周以后)，再考慮CMR檢查。《共識(shí)》較詳細(xì)的介紹了冠脈支架、主動(dòng)脈支架、心臟起搏器、下腔靜脈濾器、心內(nèi)植入物、血流動(dòng)力支撐裝置等CMR檢查安全性問(wèn)題，如非磁性的冠脈支架，進(jìn)行CMR檢查通常是安全的，但不建議在3.0T場(chǎng)強(qiáng)下掃描，另外，對(duì)于藥物洗脫支架，其CMR安全性問(wèn)題仍有待商榷，又如心臟起搏器和主動(dòng)脈氣囊反搏器，由于含有復(fù)雜的電磁元件，是CMR檢查的禁忌證。

關(guān)于體內(nèi)植入物的安全性問(wèn)題，由于植入物種類繁多，其發(fā)展變化也較塊，對(duì)于某一具體的植入物設(shè)備，特別是遇到不熟悉的植入物時(shí)，在進(jìn)行CMR檢查前，需要從該物品的包裝說(shuō)明書或CMR安全網(wǎng)站或手冊(cè)中查詢，以確定安全性的問(wèn)題。

磁共振成像釓對(duì)比劑常用于CMR檢查，包括灌注、延遲增強(qiáng)、腫瘤增強(qiáng)成像掃描。關(guān)于釓劑的安全性，除了過(guò)敏反應(yīng)外，《共識(shí)》提到腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)的問(wèn)題，非常罕見，但是為釓劑較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在慢性腎病的基礎(chǔ)上，引起急性甚至嚴(yán)重的腎功能衰竭，尚可累及胸膜、心包、肺、關(guān)節(jié)以及斜紋肌(包括膈肌和心肌)。除了慢性腎病外，NSF的高危險(xiǎn)因素還包括嚴(yán)重的肝衰竭或肝移植、腎移植、血液高凝性、深靜脈血栓以及外科手術(shù)所致軟組織損傷。因此，對(duì)于腎功能受損的患者，特別是對(duì)于老年患者、慢性腎病或慢性腎功衰患者、腎移植患者，需慎重考慮CMR增強(qiáng)檢查，對(duì)于嚴(yán)重肝臟疾病以及肝移植相關(guān)的肝腎綜合征的患者，也不建議增強(qiáng)CMR檢查。

曾蒙蘇教授點(diǎn)評(píng)：

心血管病患者在國(guó)內(nèi)逐年增多，但是目前國(guó)內(nèi)開展CMR檢查的醫(yī)療單位尚不多，對(duì)CMR的認(rèn)識(shí)尚欠缺，目前國(guó)內(nèi)1.5 T MR掃描儀已經(jīng)普及，3.0 T MRI的裝機(jī)也不在少數(shù)，實(shí)際上已能夠進(jìn)行常見心血管疾病的診斷工作。該《共識(shí)》較客觀、全面地闡述了目前心血管MR成像的應(yīng)用情況，值得國(guó)內(nèi)同行借鑒，我們認(rèn)為可以根據(jù)各自單位的心血管病種優(yōu)勢(shì)、臨床診療特色，開展相應(yīng)的CMR檢查，尤其應(yīng)大力開展血管MRA，缺血性心臟疾病心肌MR灌注和存活的研究，后者的臨床研究和應(yīng)用，更值得放射醫(yī)師的關(guān)注，如何在國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院中開展，逐步縮短與國(guó)外的差距，乃需要心血管科醫(yī)師和放射科醫(yī)師的共同努力和相互協(xié)作下完成。我們也有理由相信，今后隨著MR更多接受通道的列陣線圈技術(shù)的應(yīng)用、MR成像技術(shù)的不斷發(fā)展完善，心血管MR成像必定大有作為，希望將來(lái)CMR檢查能在國(guó)內(nèi)更多的單位開展，心血管疾病的診斷水平也能得到進(jìn)一步提高。