穆 穎,劉姍姍

(1.長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春 130051;2.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2009級博士生,吉林長春 130021)

血漿凝血因子和血小板參數(shù)檢測與重癥肝臟疾病的關(guān)系

穆 穎1,劉姍姍2

(1.長春市兒童醫(yī)院,吉林 長春 130051;2.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2009級博士生,吉林長春 130021)

病毒性肝炎后肝硬化患者常因凝血因子合成減少或缺乏引起出血。我們對本院傳染科住院重癥肝炎、肝硬化急性和慢性肝炎患者進(jìn)行活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和纖維蛋白原(FBG)、血小板總數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)進(jìn)行檢測,探討檢測結(jié)果與肝病發(fā)展的相互關(guān)系和臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集我院感染科住院診斷為病毒性肝炎病人計(jì)286例,男224例、女62例,年齡9-65歲,平均36.2歲。其中肝硬化62例,急性肝炎98例,慢性肝炎102例,重癥肝炎24例,臨床診斷符合《2000年(西安)病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1].所觀察病例排除肝炎后再障、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)病例。對照組選擇普通外科擇期手術(shù)前檢測凝血象正常、無出凝血功能障礙性疾病者32例,男18例,女14例,年齡10-60歲。

1.2 方法 采集被觀察對象靜脈血4 mL,加入有枸櫞酸鈉抗凝(1∶9)劑的兩只試管內(nèi),混勻。一管用于檢測血小板總數(shù),一管分離血漿,由專人按說明書及方法做凝血因子測定。試劑由上海太陽生物技術(shù)公司、四川省邁克科技有限公司、廣東生物化學(xué)制藥工程技術(shù)開發(fā)中心和江西百特試劑公司提供。檢測儀為日本全自動血凝分析儀CA-500 series和美國ABBOTT CELL-DYN1600型血球全自動計(jì)數(shù)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肝炎組、肝硬化組、急性肝炎組、慢性肝炎組、凝血因子檢測結(jié)果見表1。

2.2 4組肝炎患者外周血血小板總數(shù)及相關(guān)參數(shù)分析結(jié)果見表2。

3 討論

正常人的止、凝血系統(tǒng)依賴于健康的肝臟功能而發(fā)揮著重要作用。目前已知14項(xiàng)凝血因子有12項(xiàng)是肝細(xì)胞合成與分泌的。當(dāng)病毒性肝炎發(fā)生與發(fā)展的進(jìn)程中肝細(xì)胞和肝功能受到累及和損害,凝血因子水平的降低與肝功能受損嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。表1結(jié)果顯示,重癥肝炎PT時(shí)間延長最多,其次是APTT、TT時(shí)間延長,FBG含量明顯減少,與肝硬化、慢性肝炎和對照組比較,差異非常顯著(P＜0.01)和差異顯著(P＜0.05)。與急性肝炎比較,差異無顯著性(P＞0.05)。文獻(xiàn)指出,在急性缺血性肝損傷或中毒性肝損傷時(shí),PT延長超過正常值3s(秒)以上,本文所觀察的重癥肝炎組則明顯延長,是對照組的1倍以上。肝硬化組相對延長,是對照組的0.5倍左右,PT時(shí)間延長,表明凝血功能降低,是肝功能嚴(yán)重?fù)p害的重要標(biāo)志[2]。

表1 4組肝炎患者凝血因子檢測結(jié)果比較(±s,s)

表1 4組肝炎患者凝血因子檢測結(jié)果比較(±s,s)

對照組比較,△P＜0.05,※P＜0.01

組別 n APTT PT TT FBG(mg/dl)肝硬化組 62 35.8±9.5△ 18.3±3.1△ 14.2±2.4※ 178.6±62.7※急性肝炎組 98 27.1±5.8 11.7±1.4 11.2±2.1 268.7±72.1慢性肝炎組 102 25.8±6.2 13.4±1.7△ 11.4±2.6 245.9±68.5△重癥肝炎組 24 59.7±18.5※ 28.5±4.5※ 15.8±4.1※ 123.8±51.3※對照組 32 27.2±5.1 11.8±1.9 10.8±3.5 273.5±43.6

表2 4組肝炎患者血小板總數(shù)及相關(guān)參數(shù)結(jié)果

外周血血小板是人體止血、凝血過程中重要的物質(zhì),正常的止血凝血時(shí)血小板釋放PLT第3因子(磷脂),之更多的Ⅷ、Ⅴ因子被激活,可加速反應(yīng)過程,使更多的凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶,血液在短時(shí)間內(nèi)突然凝固[3],這有重要的生理意義。表2結(jié)果顯示,重癥肝炎和肝硬化患者外周血PLT總數(shù)減少,容積下降,分布寬度變小,與急性、慢性肝炎和對照組比較,差異非常顯著(P＜0.01)和差異顯著(P＜0.05)。血小板總數(shù)及相關(guān)參數(shù)的分析發(fā)現(xiàn),正常人群血小板分布圖像是一條較完整的拋物線,肝硬化、重癥肝炎血小板圖像是“小拋物線”或“平坦”型,與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相一致。有學(xué)者指出,臨床近85%的肝病患者至少有一項(xiàng)止血凝血實(shí)驗(yàn)異常[5],重癥肝炎和肝硬化患者容易發(fā)生出凝血時(shí)間延長,并伴有皮下出血或內(nèi)出血現(xiàn)象,應(yīng)用凝血象對肝病出血傾向和肝功能恢復(fù)有監(jiān)測意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會、病毒性肝病防治方案[S].中華肝臟雜志,2000,8:324.

[3]葉應(yīng)嫵,李建齋.王玉琛主編,臨床試驗(yàn)診斷學(xué)(上)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.1105.

[4]黃伏生,血小板圖像分布及臨床意義的探討[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志,1996.20(2):122.

[5]王鴻利主編,血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.286.

[6]李亞紅,病毒性肝炎患者凝血及纖溶指標(biāo)監(jiān)測的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),1999,20(4)276.

1007-4287(2010)06-0932-02

2009-05-19)