鐘 倩,劉婉敏,蘆雅萍,練曉勤,張偉健,王海清,劉 芳

(江門(mén)市中心醫(yī)院 婦科,廣東 江門(mén) 529030)

5種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在卵巢腫瘤的臨床意義

鐘 倩,劉婉敏,蘆雅萍,練曉勤,張偉健,王海清,劉 芳

(江門(mén)市中心醫(yī)院 婦科,廣東 江門(mén) 529030)

目的探討血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP多種腫瘤標(biāo)志物在卵巢腫瘤的臨床意義與診斷價(jià)值。方法采用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)45例卵巢上皮性癌患者、21例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者,對(duì)照組為15例交界性卵巢上皮類(lèi)腫瘤患者、56例卵巢良性腫瘤患者(上皮性及生殖性)、76例卵巢巧克力囊腫患者、23例附件膿腫患者血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP水平并進(jìn)行比較。結(jié)果①卵巢癌患者五種腫瘤標(biāo)志物均高于卵巢良性腫瘤(P＜0.01),CA125良性腫瘤與交界性腫瘤比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余四種腫瘤標(biāo)志物良性腫瘤與交界性腫瘤比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②僅采用CA724與CA125相比時(shí),則CA724在診斷卵巢癌的特異性高,而 CA125靈敏性較高;在惡性卵巢上皮性腫瘤中,CA125在腹水陽(yáng)性時(shí)升高明顯,與腹水陰性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③CA199在上皮性粘液性腺癌明顯升高,與漿液性腺癌有顯著性差異(P＜0.05);AFP在惡性生殖類(lèi)腫瘤異常升高,與上皮性惡性腫瘤有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論上述五種腫瘤標(biāo)志物在診斷卵巢癌都有一定的臨床意義。

血清CA125;血清CA724;血清CA199;血清CEA;血清AFP;卵巢腫瘤

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0876)

卵巢癌發(fā)病比較隱匿,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,腫瘤標(biāo)志物的升高可先于影像學(xué)和出現(xiàn)臨床癥狀前數(shù)個(gè)月,發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物有助于發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤[1]。本文探討腫瘤標(biāo)志物血清CA125、CA724、CA199、CEA、AFP與卵巢腫瘤的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 選擇我院2008年7月至2009年7月在我院住院患者,其中經(jīng)病理確診卵巢上皮性癌45例(卵巢粘液囊腺癌17例、卵巢漿液性囊腺癌26例、透明細(xì)胞癌2例、子宮內(nèi)膜樣腺癌1例)、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤21例、卵巢上皮性、生殖性良性腫瘤56例、卵巢巧克力囊腫77例、附件膿腫23例、交界性卵巢上皮性腫瘤15例,年齡14-67歲,平均38.3歲。

1.2 方法 采用德國(guó)羅氏公司1010電化學(xué)發(fā)光儀及生產(chǎn)的試劑進(jìn)行檢測(cè),按該儀器的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,其正常參考范圍為:CA125:＜35 U/ml,CA724:＜6.9 U/ml,CA199:＜37 U/ml,CEA:＜5 μ g/L AFP:＜10 μ g/L 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)和四格表的確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 5種腫瘤標(biāo)志物在不同性質(zhì)的卵巢腫瘤的比較見(jiàn)表1。

表1 卵巢惡性腫瘤、卵巢交界性腫瘤和卵巢良性腫瘤的比較

5種腫瘤標(biāo)志物良惡性值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。CA125良性腫瘤與交界性腫瘤比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余4種腫瘤標(biāo)志物良性腫瘤與交界性腫瘤比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 5種腫瘤標(biāo)志物及兩聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)、五聯(lián)對(duì)卵巢癌診斷的靈敏度、特異性、Youden指數(shù)見(jiàn)表2。

表2 5種標(biāo)志物對(duì)卵巢癌診斷的效果(%)

2.3 在卵巢惡性腫瘤中,CA199在卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌比較差異顯著(P＜0.05);卵巢惡性上皮性腫瘤病理確診腹水或腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞為陽(yáng)性,CA125在腹水陽(yáng)性與陰性的比較差異顯著(P＜0.05);AFP在惡性上皮類(lèi)腫瘤與惡性生殖類(lèi)腫瘤的比較差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 腫瘤標(biāo)志物在不同病理類(lèi)型中的比較

3 討論

CEA是腸癌診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的良好指標(biāo),但是對(duì)女性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷也有一定參考價(jià)值[2]。本研究中 CA125、CA724、CA199、CEA、AFP5 種腫瘤標(biāo)志物對(duì)診斷卵巢癌都有一定的價(jià)值,本組研究得出卵巢癌患者5種腫瘤標(biāo)志物均高于良性腫瘤和交界性腫瘤,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CA125在交界性腫瘤也會(huì)升高,與良性腫瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但升高的幅度明顯小于卵巢癌。其余4種腫瘤標(biāo)志物在交界性腫瘤不升高,與良性腫瘤無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CA125存在于上皮性卵巢癌組織和患者血清中,正常人含量甚微,但卻是卵巢癌特異性較高的腫瘤標(biāo)志物,其診斷價(jià)值已得到公認(rèn)[3]。但CA125在一些良性疾病,如卵巢巧克力囊腫、附件炎癥包塊也升高,其預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異性、Youden指數(shù)分別為 93.9%、64.71%、0.586,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值50.1%,陰性預(yù)測(cè)值96.49%,而與Benjapibal等[4]的研究相比:當(dāng)CA125＞35 U/ml作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),其預(yù)測(cè)卵巢癌的靈敏度、特異度及標(biāo)準(zhǔn)性分別為83.1%,39.3%及60.7%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值57%,陰性預(yù)測(cè)值 70.6%,假陽(yáng)性率 60.7%,假陰性率16.9%,有些差異。CA724屬粘蛋白類(lèi)癌胚抗原,是胃腸道腫瘤和卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物[5]。CA724預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤的靈敏度、特異性、Youden指數(shù)分別為 65.1%、99.4%、0.645,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 97.7%,陰性預(yù)測(cè)值88%。CA724與CA125相比較,CA724在判斷婦科附件包塊良惡性時(shí)特異性高,CA125靈敏性較高,換言之,如果CA724陽(yáng)性時(shí),卵巢癌的可能性極大,如果CA125陰性時(shí),附件包塊為良性的可能性較大。在聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物組合中,CA125與CA724聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷卵巢惡性腫瘤臨床意義最大,與劉冬妍[6]等報(bào)道一致。本組資料顯示:在惡性卵巢上皮性腫瘤中,CA125在腹水陽(yáng)性時(shí)升高明顯,與腹水陰性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這提示我們?nèi)绻鸆A125大于1 000 U/ml,腹水能找到癌細(xì)胞的可能性極大。

CA199是胰腺、腸、胃腫瘤的選擇指標(biāo),在卵巢癌上皮組織及卵巢良性畸胎瘤中有較高的表達(dá)[7]。表3顯示:CA199在上皮性粘液性腺癌明顯升高,與漿液性腺癌有顯著性差異(P＜0.05),表明CA199對(duì)診斷粘液性卵巢癌具有重要作用。AFP是胚胎時(shí)期肝細(xì)胞合成的一種特殊糖蛋白,由于AFP具有癌胚性生物特性,妊娠期、患惡性生殖系統(tǒng)的胚胎腫瘤時(shí)AFP水平也會(huì)升高[7]。這與本研究相符合,AFP在惡性生殖類(lèi)腫瘤異常升高,可達(dá)＞3 000 μ g/L,與上皮性惡性腫瘤有顯著性差異(P＜0.05),AFP在診斷上皮性腫瘤無(wú)臨床意義。

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[2]李宜海,主編.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

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The clinical value of serum combined assay CA125、CA724、CA199、CEA、AFP in the diagnosis of ovarian and tubal masses

ZHONGQian,LIU Wan-min,LUYa-ping,et al.(The Center Hospital of Jiangmen,Jiangmen529030,China)

Objectiveto investigate the clinical significance and diagnostic value of detecting different serum tumor makers:CA125、CA724、CA199 、CEA、AFP in ovarian tumor.MethodsUsing eletrochemiluminescence method detecting and comparing five groups serum tumor makers:epithelial cancer of ovary group(n=45),malignant germ cell tumor of ovary group(n=21),ovarian benign tumor group(epithelial tumor and germ cell tumor,n=56),chocolate cyst of ovary group(n=76),ovarian and tubal abscess group(n=23),borderline(low malignant potential)epithelial tumor of ovary group(n=15).Results(1)The serum levels of five tumor markers in patientswith ovarian cancer were higher than in benign ovarian tumors(P＜0.01),The serum CA125 levels were statistically significant in benign ovarian tumors and borderline tumors(P＜0.05),The serum levelsof the remaining four kinds of tumor markers were no significant differen in benign ovarian tumors and borderline ovarian tumor(P＞0.05).(2)when comparing CA724 and CA125 only,CA724 has higher specificity in diagnosing ovarian cancer,while CA125 has higher sensitivity。in malignant epithelial ovarian tumors,The serum CA125 levelsincreased significantly when the positive in the ascites,andwere statistical significance negative in ascites(P＜0.05).(3)The levels of CA199 increased in epithelial mucinous cystadenocarcinoma,were significant difference with serous cystadenocarcinoma(P＜0.05);The levels of AFP increased inmalignant ovarian germ cell tumors,were significant difference in epithelial malignant tumors(P＜0.05).ConclusionThe total five serum tumor makers have great clinical significance in diagnosing and evaluating the character of ovarian and tubal masses.

CA125;CA724;CA199;CEA;AFP ovarian tumor

R737.31

A

1007-4287(2010)06-0876-03

2009-08-04)