王 軍,朱平輝,任雨冰,任久林

(1.北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院 內(nèi) 科,北京 100096;2.通遼市醫(yī)院 心血管內(nèi)科,內(nèi)蒙古 通 遼 028000)

心房纖顫患者血漿D-二聚體水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究

王 軍1,朱平輝1,任雨冰1,任久林2

(1.北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院 內(nèi) 科,北京 100096;2.通遼市醫(yī)院 心血管內(nèi)科,內(nèi)蒙古 通 遼 028000)

目的探討心房纖顫患者血漿D-二聚體(D-dimer)水平與血栓栓塞和復(fù)合心血管事件(包括腦出血、心肌梗死、心力衰竭和心血管死亡)的相關(guān)性及其臨床意義。方法根據(jù)本研究制定的方案,將符合條件的心房纖顫患者,常規(guī)采靜脈血1 ml,使用Roche集團(tuán)生產(chǎn)的Cardiac Reader,測(cè)定血漿D-二聚體。其中血漿 D-二聚體水平＞0.5 ng/ml 54例為觀察組,血漿D-二聚體水平≤0.5 ng/ml 72例為對(duì)照組。隨訪(fǎng)720天,對(duì)比觀察兩組患者發(fā)生血栓栓塞和復(fù)合心血管事件的例數(shù)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在血栓栓塞事件方面有非常顯著性差異(P＜0.01),在復(fù)合心血管事件方面有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論測(cè)定心房纖顫患者D-二聚體水平,對(duì)預(yù)測(cè)此類(lèi)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),具有一定的臨床意義。

血漿D-二聚體;血栓栓塞;復(fù)合心血管事件

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1447)

心房房顫(Atrial fibrillation,Af)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一,發(fā)病率隨年齡增加而增加,最重要的并發(fā)癥是血栓栓塞,可明顯增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),與機(jī)體的凝血機(jī)制及纖溶有關(guān)[1]。D一二聚體(D-dimer)是在凝血過(guò)程中形成的交聯(lián)纖維蛋白降解物,為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一,其檢測(cè)有助于血栓性疾病的診斷治療和心血管疾病的預(yù)測(cè)及預(yù)后[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)心房纖顫患者血漿D-二聚體水平,探討其與血栓栓塞及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選自2004年至2008年在我院門(mén)診就醫(yī)和住院的心房纖顫患者,符合下列條件的入組觀察:(1)血清肌鈣蛋白＜0.05 ng/ml(2)心臟超聲無(wú)左房附壁血栓(3)臨床評(píng)價(jià)心功能正?；虼鷥斊?4)無(wú)血栓栓塞性疾病病史(5)無(wú)肝、腎功能障礙。

1.2 臨床資料 入選患者141例,其中失訪(fǎng)15例,觀察126例患者。其中男性76例,女性50例;年齡在36-84歲之間,平均(60.12±12.81)歲;患有高血壓病39例(30.95%),冠心病34例(26.98%),高血壓性心臟病12例(9.52%)、糖尿病15例(11.91%)、高總膽固醇血癥14例(11.11%)、高甘油三酯血癥16例(12.70%)、高尿酸血癥9例(7.14%)、心臟瓣膜病15例(11.91%)、心肌病9例(7.14)、特發(fā)性心房纖顫 5例(3.97%)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥4例(3.18%)。

1.3 研究方法

常規(guī)采靜脈血1 ml加肝素管混勻;使用Roche集團(tuán)生產(chǎn)的Cardiac reader測(cè)定血漿D-二聚體,＞0.5 ng/ml為D-二聚體水平升高,≤0.5 ng/ml為D-二聚體水平正常。常規(guī)給予基礎(chǔ)疾病治療,隨訪(fǎng)720天,觀察在此期間每位患者發(fā)生血栓栓塞和復(fù)合心血管事件例數(shù),見(jiàn)表1,將兩組發(fā)生血栓栓塞及復(fù)合心血管事件的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,比較兩組患者發(fā)生血栓栓塞及復(fù)合心血管事件例數(shù)采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組發(fā)生血栓栓塞事件有非常顯著性差異(P＜0.01);發(fā)生復(fù)合心血管事件有顯著性差異(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 隨訪(fǎng)126例心房纖顫患者發(fā)生血栓栓塞和復(fù)合心血管事件例數(shù)

表2 心房纖顫患者觀察組與對(duì)照組心血管風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)比

3 討論

心房纖顫時(shí)心房失去有效收縮導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流淤滯、血栓形成,如有血栓栓子脫落則導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。心臟超聲檢查提高了心房血栓檢出率,但可能遺漏直徑在2 cm以下的血栓形成。近年來(lái),大量研究表明,體內(nèi)凝血活性增強(qiáng)是心房纖顫易發(fā)生血栓栓塞的重要機(jī)制之一,與其存在血栓前狀態(tài)(prothrombotic state,PTS)有密切關(guān)系[3]。由于房顫患者心房血流緩慢致內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重缺氧而受損,內(nèi)皮下膠原得以暴露 ,使內(nèi)、外源凝血途徑被激活,繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)。

D-二聚體是纖溶系統(tǒng)活化和纖維蛋白降解的分子標(biāo)志,其水平升高是繼發(fā)性纖溶的特征表現(xiàn),是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白所形成的特異性產(chǎn)物,是反映PTS的較敏感指標(biāo)[4]。D-二聚體水平升高見(jiàn)于多種疾病[5-7],PTS與缺血性卒中、急性心肌梗死直接相關(guān),還可能加劇動(dòng)脈粥樣硬化,加重心、腦、腎靶器官損害和增加死亡率[3]。本研究結(jié)果表明,心房纖顫時(shí)D-二聚體升高組血栓栓塞和復(fù)合心血管事件與D-二聚體正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示心房纖顫時(shí)D-二聚體的升高與血栓栓塞和復(fù)合心血管事件密切相關(guān),有助于了解房顫病人發(fā)生血栓栓塞和心血管疾病的危險(xiǎn)程度;很可能表明已形成了不易辨認(rèn)的血栓,為心房纖顫時(shí)血栓形成提供了分子標(biāo)志的可能,而且D-二聚體測(cè)定方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性高,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

[1]Boyaci A,Topaloglu S,Yilmaz S,et al.Regional left atrial coagulation and fibrinolytic activities in patients with mitral stenosis[J].Jpn Heart J,2004,45 5:779.

[2]熊立凡,王鴻立.D一二聚體與靜脈血栓癥診斷一循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)舉例[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2005,4(1):75.

[3]ConwayDS,Pearce LA,Chin BS et al.Prognostic value of plasmavonWillebrand factor and soluble P-selectin as indices of endothelialdamage and platelet activation in 994 patientswith nonvalvular atrialfibrillation[J].Circulation,2003,10725:3141.

[4]歐陽(yáng)迎春,劉應(yīng)才,余 琴,等.原發(fā)性高血壓血栓前狀態(tài)標(biāo)志物變化及其意義[J].臨床心血管病雜志,2002,18:248.

[5]Wang TL,Hung CR,Chang H.D-二聚體與纖維蛋白原在陣性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的意義[J].Cardiology,2004,102:11518.

[6]劉敬峰,郭 偉,劉小平,等.血漿 D-二聚體結(jié)合 Wells臨床評(píng)估量表對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:231.

[7]胡海華.缺血性心肌病心力衰竭患者纖溶參數(shù)異常的研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12:40.

Study the relationship between plasma D-dimer in patientswith atrial fibrillation level and cardiovascular risk

WANGJun,ZHU Ping-hui,REN Yu-bing,et al.(Changping District,Hui Long Guan Town Hospital,Beijing100096,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma D-dimer in patients with atrial fibrillation level and composite cardiovascular thromboembolic events(includingcerebral hemorrhage,myocardial infarction,Heartfailure and cardiovascular death).MethodsAccording to the research program,routine venous blood 1ml from the requirements of atrial fibrillation patients,using the Roche Group's production of Cardiac reader,plasma D-dimer.Including plasma D-dimer levels＞0.5ng/ml,54 cases of the observation group,plasma D-dimer level≤0.5ng/ml,72 cases in the control group.Everyone was followed up for 720 days,the two groups of patients with thromboembolic events and the number of patientswith complex cardiovascular contrast observation.ResultsThe control group in thromboembolism have a very significant(P＜0.01),the composite cardiovascular events in a significant(P＜0.05).ConclusionThe determination of D 2 in patients with atrial fibrillation-dimer levels,for monitoring cardiovascular risk in these patients is a very meaningful indicator.

plasma D-dimer;thrombosis;composite cardiovascular events

R543.3

A

1007-4287(2010)09-1447-02

2009-11-06)