趙勝利,李秀芬,張宏春,耿

(聊城市第二人民醫(yī)院超聲科,山東聊城 252600)

頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用

(聊城市第二人民醫(yī)院超聲科,山東聊城 252600)

目的探討頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測老年腦梗死患者的粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值。方法應(yīng)用彩超多普勒超聲對(duì)48例老年腦梗死患者(梗死組)和42例無腦梗死老年人(對(duì)照組)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、斑塊類型及斑塊形態(tài)進(jìn)行檢測。結(jié)果梗死組37例頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發(fā)生率為77.09%。對(duì)照組10例有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發(fā)生率為23.81%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。梗死組頸動(dòng)脈斑塊以脂質(zhì)型為主,表面多呈不規(guī)則型。梗死組和對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT分別為(1.22±0.31)mm、(0.68±0.16)mm,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊密切相關(guān)。頸動(dòng)脈超聲是檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方便有效方法,對(duì)預(yù)防老年腦梗死的發(fā)生有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

頸動(dòng)脈;彩超;老年腦梗死;粥樣斑塊

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1443)

腦梗死是臨床上常見的缺血性腦血管疾病之一,研究表明,頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是引起腦梗死的主要原因和危險(xiǎn)因素。本研究旨在探討頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測老年腦梗死患者的粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2009年12月在我院住院并經(jīng)或診斷為老年腦梗死的48例患者為腦梗死組,符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT和(或)MRI確診,其中男31例,女17例,年齡60-78歲,平均65.8歲。另選取42例無高血壓、心腦血管疾病及糖尿病史的老年人為對(duì)照組,經(jīng)CT、MRI檢查診斷無腦梗死,男27例,女15例。年齡60-76歲,平均64.2歲。兩組年齡、性別、體重指數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超聲顯像儀檢查,L11-3線陣探頭。患者取平臥頭仰位,充分伸展頸部,頭偏向被檢查的對(duì)側(cè),從頸總動(dòng)脈起始處(ICA)開始,沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查,依次顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈交叉處(BIF)、ICA及頸外動(dòng)脈(ECA),在縱切掃查后,將探頭旋轉(zhuǎn)90,沿血管走行做橫切掃查,測量頸總動(dòng)脈分叉處近端1 cm、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1 cm處后壁中膜厚度(IMT),測量3次,取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度:正常的頸動(dòng)脈管壁呈典型的“雙線征”,即兩條平行的強(qiáng)回聲帶被一低回聲或無回聲帶分離,兩線間距離即為IMT。正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm,厚度≥1.0 mm表示內(nèi)膜粗糙,≥1.2 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊回聲分為:脂質(zhì)型斑塊、脂質(zhì)纖維型斑塊、纖維型斑塊、鈣化型斑塊。根據(jù)斑塊表面形態(tài)分為:規(guī)則型、輕中度不規(guī)則型(相臨表面差值＜0.4 mm)、重度不規(guī)則型(相臨表面差值≥0.4 mm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行,χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及特征 梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為77.1%(37/48)。梗死組雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)為52個(gè),以脂質(zhì)型為主(61.54%),表面多呈不規(guī)則型(65.39%)。對(duì)照組粥樣硬化斑塊發(fā)生率為23.8%(10/42)。雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)為13個(gè),多為鈣化型(61.54%),表面規(guī)則(100.00%)。兩組斑塊發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及特征比較[n(%)]

2.2 兩組IMT比較 梗死組和對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組IMT比較

3 討論

腦梗死是臨床常見和多發(fā)的腦血管疾病,是由于腦動(dòng)脈狹窄或堵塞而引起局部腦血流的減少或中斷,引起該動(dòng)脈供區(qū)的缺血缺氧,繼而發(fā)生腦血管內(nèi)膜損傷、腦組織壞死。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因。機(jī)制可能是:(1)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷或形成潰瘍后,膽固醇沉積于內(nèi)膜下層,引起血管壁脂肪透明變性,進(jìn)一步纖維增生,動(dòng)脈變硬迂曲,管壁厚薄不均,血小板及纖維素等血中有形成分黏附、聚集、沉著,形成血栓,血栓逐漸擴(kuò)大,造成管腔狹窄,最終將動(dòng)脈完全阻塞,產(chǎn)生不同范圍、不同程度的梗死[2];(2)動(dòng)脈粥樣斑塊碎片脫落所造成的遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞[3]。本研究顯示梗死組頸動(dòng)脈有不同程度的粥樣硬化斑塊形成,發(fā)生率為77.09%。對(duì)照組發(fā)生率為23.81%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。腦梗死患者IMT顯著高于對(duì)照組,支持IMT可作為動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志[4]。

研究表明[5],斑塊破裂與斑塊中含脂質(zhì)含量有關(guān),含有較多的脂質(zhì)或炎性細(xì)胞斑塊,平滑肌細(xì)胞及膠原纖維較少,在血流切應(yīng)力作用下易破潰,引起斑塊內(nèi)出血或形成潰瘍,以致血栓形成。而硬斑表面覆以較厚的纖維膜,不易破潰脫落,因此,發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)較少。本研究顯示腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊以脂質(zhì)型和表面不規(guī)則斑塊為主,對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊則多為鈣化型,表面規(guī)則,符合文獻(xiàn)報(bào)道[6]。

頸動(dòng)脈位置表淺,超聲檢查干擾小。彩超檢查頸動(dòng)脈病變直觀、快捷、簡便易行、可重復(fù)性強(qiáng),可以了解顱外段腦動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)改變情況,早期發(fā)現(xiàn)并觀察粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì),較準(zhǔn)確判斷腦梗死灶的變化情況。對(duì)于早期診斷、預(yù)防缺血性腦血管病變具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其對(duì)中老年高危人群的檢測,能夠早期預(yù)報(bào),便于及時(shí)采取他汀治療及抗血小板治療等措施,以穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊進(jìn)展、防止血栓形成,從而最大限度降低腦梗死的病死率。

[1]楊溪瑤,朱 峰.頸動(dòng)脈彩超檢測老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].影像與介入,2009,6(8):69.

[2]張育紅,張 輝.彩超檢測腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):59.

[3]林 玲,羅 燕,彭玉蘭,等.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸頸動(dòng)脈病變的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(3):175.

[4]Cuffe RL,Rothwell PM.Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke[J].Stroke,2006,37(7):1785.

[5]黃繼福,劉 蕓.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(2):265.

[6]De Jahromi AS,Cina CS,Liu Y,et al.Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis:a systematic review and meta analysis[J].J Vasc Surg,2005,41(6):962.

Application of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patients with cerebral infarction

ZHAO Sheng-li,LI Xiu-fen,ZHANG Hong-chun,et al.(Department of Ultrasound,Second People's Hospital in Liaocheng City,Liaocheng252600,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patientswith cerebral infarction.MethodsColor Doppler ultrasoundwas used to detect carotid artery intima-medium thickness(IMT),type and morphology of atherosclerotic plaque in patientswith cerebral infarction and patients without cerebral infarction.ResultsCarotid artery plaque was observed in 37 cases(77.09%)in the cerebral infarction group and 10 cases(23.81%)in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).The plaque of the cerebral infarction group presented dominantly lipid type with irregular surface.IMT was(1.22±0.31)mm in the cerebral infarction group and(0.68±0.16)mm in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCerebral infarction is related with carotid artery plaque.Color Doppler Ultrasound is a convenient and effective method to investigate carotid artery plaque,which has important clinical value in preventment of the onset of cerebral infarction.

Carotid ultrasonography;Color Doppler ultrasound;Elderly patients with cerebral infarction;Atherosclerotic plaque

R743

A

1007-4287(2010)09-1443-02

2010-03-10)