鄭 靜,黃麗嬌,洪曉靜

靜脈留置針又稱(chēng)套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)可留置較長(zhǎng)時(shí)間且不易穿破血管,不需要反復(fù)穿刺、保護(hù)血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。近1年來(lái),我科 210例患者應(yīng)用靜脈留置針,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 120例,女 90例,年齡 47～84歲,留置時(shí)間 2～8d。

1.2 材料 留置針為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針,規(guī)格為 22GA或 24GA,貼膜為明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造 (上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的 3m透明塑料。

1.3 操作方法 (1)根據(jù)患者的年齡及病情需要,選擇不同型號(hào)的靜脈留置針。 (2)選擇粗直的靜脈,皮膚消毒的范圍 ＞8cm,取下針頭保護(hù)帽,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯,并檢查針尖及套管尖端是否完好。右手持針翼與皮膚呈 15°～30°角直刺血管,緩慢進(jìn)針,見(jiàn)回血后壓低角度繼續(xù)進(jìn)針 0.1～0.2cm,觀(guān)察回血,以確保外套管全部進(jìn)入血管內(nèi),然后邊退針芯至個(gè)套管,邊將套管送入血管內(nèi),拔出針芯,連接輸液管調(diào)節(jié)輸液速度并固定。 (3)封管液的配制:0.9%氯化鈉溶液 250ml加肝素12500U,配制成 1∶50的肝素液待用。(4)封管方法:肝素正壓封管法:每次輸液完畢,用注射器抽取肝素液 5ml,從肝素帽處緩慢脈沖式推入,確保留置針內(nèi)充滿(mǎn)肝素液,12～24h再通管使用。

2 結(jié)果

本組 210例中出現(xiàn)靜脈炎 3例 (1.4%),留置期間堵管 7例 (3.3%),穿刺失敗者 5例 (2.4%)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 造成穿刺失敗的原因 (1)穿刺時(shí)針頭斜面沒(méi)有完全刺入血管內(nèi)或角度過(guò)大穿透血管壁,與技術(shù)有關(guān)。 (2)穿刺前未松動(dòng)管套,撤針芯時(shí)未妥善固定,將套管帶出。 (3)選擇血管過(guò)細(xì),針頭太粗。(4)護(hù)士心理素質(zhì)差。

3.2 留置針的固定 選用透明敷貼妥善固定,以利于觀(guān)察液體有無(wú)外滲,并在敷貼上黏貼標(biāo)簽,注明留置日期、時(shí)間。

3.3 封管液 肝素溶液具有抗凝作用,臨床采用正壓封管可有效減少堵管的方生。

3.4 留置針留置時(shí)間 一般可保留 3～5d,過(guò)長(zhǎng)可使患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加;過(guò)短則增加患者的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。

3.5 預(yù)防靜脈炎及局部炎癥反應(yīng) (1)穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期,如有破損或過(guò)期禁止使用。 (2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,皮膚消毒面積比一般靜脈穿刺要大,且要徹底,套管脫出部分勿再送入血管。 (3)合理選擇靜脈,盡量避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈。 (4)應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時(shí)應(yīng)縮短留置時(shí)間,一般不超過(guò)3d。

3.6 防止導(dǎo)管堵塞 (1)每次輸液完畢后正確封管,用肝素稀釋液 4～5ml正壓封管,并注意推注速度不可過(guò)快。 (2)如進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者,在輸液完后用 0.9%氯化鈉溶液充分沖管后再進(jìn)行正壓封管,封管后將連接管上的夾子夾好,發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血再次封管。(3)置管后告知患者應(yīng)避免置管肢體過(guò)多活動(dòng),妥善安置,避免受壓。(4)留置針末端使用可來(lái)福接頭,可顯著減少留置套管針堵塞的幾率。

3.7 防止導(dǎo)管脫落 (1)應(yīng)將留置針應(yīng)用的目的、意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬,讓其了解有關(guān)留置針的知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法,使其共同參與留置針的維護(hù),以取得信任和合作,在置管期間注意看護(hù)。(2)為防止患者自行拔管。作者一般在輸液結(jié)束后在留置針外周用繃帶進(jìn)行局部包裹以加以保護(hù),包裹應(yīng)松緊適宜,以能深入兩指為宜。(3)在使用過(guò)程中,加強(qiáng)巡視,局部出現(xiàn)滲液、滲血、貼膜與皮膚之間有氣泡、貼膜有脫落隨時(shí)給予更換貼膜,加強(qiáng)固定。 (4)對(duì)煩躁、意識(shí)不清的患者必要時(shí)酌情給予約束雙手,防止抓脫。

靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用,其優(yōu)越性在于:方便即時(shí)用藥,方便患者隨時(shí)外出檢查,只需封管,拔針即可,減少患者因反復(fù)穿刺疼痛帶來(lái)的痛苦,保持患者良好的心態(tài);維持血管通路,利于緊急搶救;減少護(hù)士穿刺操作次數(shù),保護(hù)血管。護(hù)理人員熟練掌握其使用技術(shù)并做好觀(guān)察及護(hù)理,提高導(dǎo)管真在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。通過(guò)觀(guān)察,大部分患者都樂(lè)意接受,特別是反復(fù)住院,住院時(shí)間較長(zhǎng)者,往往會(huì)主動(dòng)要求使用留置針,從而充分發(fā)揮了留置針在輸液治療中的優(yōu)勢(shì),提高了治療效果,同時(shí)提高了護(hù)理工作效率,提高了護(hù)理治療質(zhì)量[1]。

1 陳路,卦悅,宋爽.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策 [J].中華護(hù)理雜志,2002,48(2):18-42.