閔 潔

20世紀 60年代 Hinman指出人類的血壓有節(jié)律變化,由此開創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。經(jīng)過不斷地發(fā)展完善,逐漸被廣泛使用于臨床。職業(yè)和環(huán)境與高血壓病者的晝夜節(jié)律改變有一定關(guān)系,在不同職業(yè)中高血壓病者的晝夜節(jié)律改變有較明顯差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇 80例高血壓病者,男性 44例、女性 36例,年齡 30～76(平均 45.61)歲。將 80例高血壓病者分為 A、B兩組:A組為勞動環(huán)境較好及工作強度不大的;B組為勞動環(huán)境嘈雜、工作強度較大的。A組 35例中男性 15例、女性20例,年齡 35～76歲;B組 45例中男性 20例、女性 25例,年齡 30例。兩組年齡、性別構(gòu)成無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 A組、B組均佩戴同一型號的無創(chuàng)傷性攜帶式動態(tài)血壓檢測儀,A組B組晚上均正常休息。

1.2.2 佩帶注意事項

①血壓監(jiān)測儀根據(jù)設(shè)定的時間間隔自動測量血壓,無需用戶干預(yù)(白天間隔 15min測量一次,晚上間隔 30min測量一次)。

②測量結(jié)果會被自動記錄,不需用戶自行記錄。

③記錄佩帶血壓監(jiān)護儀時間段中各類事件(例如:睡眠時間段、身體或感情上有壓力時間段、各類藥劑服用時間點等等)。

④告知測量血壓時,胳膊一定要放在一個較為舒服的位置,并要放松。

⑤告知不要讓袖帶滑動。

⑦告知測量時袖帶上的十字必須放在動脈上,與袖帶相連的軟管要搭在肩膀上。

2 結(jié)果

A組晝夜節(jié)律異常的為 15例,占 A組總?cè)藬?shù)的42.86%,B組晝夜節(jié)律改變異常的有 35例,占B組總?cè)藬?shù)的 77.78%。B組晝夜節(jié)律改變異常的病例明顯高于 A組,血壓晝夜節(jié)律改變與職業(yè)、環(huán)境有一定關(guān)系。

3 討論

惡劣的環(huán)境不僅給人帶來煩惱與不快,對高血壓病者更是不利的因素。聲學(xué)研究告訴我們,大于 85分貝噪音能對人體神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生明顯的損害。例如,當突然聽到刺耳的警報喇叭聲,就會心驚膽顫或怒氣頓生,此時心跳加快、血壓升高。長時間生活在噪音污染很大的環(huán)境中,不但使人情緒變壞,而且血壓值明顯高于生活在清靜環(huán)境中的人。國內(nèi)外的專家研究均已證實,噪音影響人的情緒,損害神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管的功能,是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一。

自主神經(jīng)在血壓的生理調(diào)節(jié)中起重要作用,同時也參與了高血壓病的發(fā)病過程。血壓的晝夜節(jié)律變化對適應(yīng)機體的活動、保護心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用。血壓晝夜節(jié)律消失,多認為是自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙、交感神經(jīng)活動增強所致。晝夜節(jié)律消失者,其左室肥厚檢出率較高,可能系心血管系統(tǒng)長時間處于高水平血壓沖擊狀態(tài),使心臟的壓力和容積超負荷,心室壁張力增加導(dǎo)致和加重左心室肥厚的發(fā)生發(fā)展[1]。有研究發(fā)現(xiàn),工作持續(xù)緊張之后,閉上眼睛打 5～10min瞌睡,或做 5～6次深呼吸,可使副交感神經(jīng)作用變得活躍,能夠緩解精神緊張。實際上僅是打盹或深呼吸在很多情況下,血壓就能降低 15～20mmHg。即使在嘈雜環(huán)境,勞動強度較大情況下,在緊張活動后,不妨給自己 5～10min松弛時間,對減少靶器官的損害(有研究表明杓形血壓對靶器官損害較輕,晝夜節(jié)律消失者則左室肥厚的檢出率較高)[2]。

1 談世進.心肌肥厚機制的探討.國外醫(yī)學(xué)心血管病分冊,1999,26(5),265～266

2 韓姬玲.原發(fā)性高血壓患者晝夜節(jié)律變異與左心室肥厚的關(guān)系探討.山西醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(11):940～941