時(shí)明華 汪益榮 張緒生 鄭繼成 潘斌文

本文總結(jié)臨床脊髓型頸椎病26例的治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組26例，男17例，女9例。年齡范圍42～68歲，其中42～50歲7例，50～60歲的13例，60歲以上的6例。病程3個(gè)月～6年，平均1.5年。

1.2 影像學(xué)檢查

1.2.1 X線片

其表現(xiàn)以頸椎蛻變?yōu)榛咎卣?，主要顯示頸椎弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)增生等。其中椎管比值＜0.75的6例。

1.2.2 MRI檢查

本組病例全部行頸椎MRI檢查確診，均顯示單節(jié)或多節(jié)椎體后緣骨贅和椎間盤變性，壓迫脊髓，并有不同程度的黃韌帶增厚擠向脊髓。

1.3 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力，雙手握力差，行走時(shí)有踩棉感，軀干束帶感四肢肌力減退、肌張力增高，肱二頭肌肌腱反射改變，跟腱發(fā)射活躍或亢進(jìn)。Hoffman征（+），Babinskin征（+）。其中6例病人伴有不同程度的尿便及性功能障礙，主要變現(xiàn)為排尿困難及尿潴留。術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的我國(guó)40分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，10分以下3例，10—20分8例，20分以上15例。

1.4 手術(shù)方式選擇

本組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料判斷病理因素，確立主要致壓因素，選擇不同的手術(shù)方式。

1.4.1 頸前路單節(jié)段減壓植骨融合術(shù)，用于單節(jié)段壓迫而不伴骨性椎管狹窄者，有5例采用此法，直接椎間盤切除或和取出骨刺，骼骨取骨植骨融合；結(jié)合帶鋼板內(nèi)固定3例。

1.4.2 多節(jié)段減壓植骨融合術(shù)，用于多節(jié)段壓迫而不伴骨性椎管狹窄者，有3例采用此法，之間椎間盤切除或和去除骨刺，骼骨取骨植骨融合；結(jié)合帶鋼板內(nèi)固定2例。

1.4.3 頸前路椎體次全切除減壓植骨術(shù)，用于多節(jié)段壓迫而椎體后緣骨贅明顯后突者，或伴有輕度椎管狹窄者，采用此法11例，次全切除椎體，骼骨取骨植骨融合。結(jié)合帶鎖鋼板內(nèi)固定7例，同時(shí)使用鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定2例。

1.4.4 單純頸后路減壓術(shù)，采用ifa2例，（1）半椎板切除減壓術(shù)，骨性椎管狹窄伴多節(jié)段受壓，以單側(cè)癥狀為主者行此術(shù)式；（2）全椎板切除減壓術(shù)，用于嚴(yán)重椎管狹窄伴多節(jié)段受壓而癥狀嚴(yán)重者。結(jié)合后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定1例。

1.4.5 椎板形成術(shù)，骨性椎管狹窄伴多節(jié)段受壓者行開門椎板成形術(shù)，有5例采用此法。

2 結(jié)果

本組全部獲隨訪3個(gè)月—6.5年，平均2.4年。所有病例均有明顯癥狀改善，取得較好的臨床療效，術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)定，根據(jù)我國(guó)40分評(píng)分法：35—40分4例，31—35分10例，26—30分7例，21—25分3例，16—20分1例，11—15分1例。平均較術(shù)前提高12分。

3 討論

脊髓型頸椎病由于椎間盤、椎體后緣及韌帶組織的退變?cè)錾?，?dǎo)致頸椎椎管容量減小，臨床上往往表現(xiàn)為脊髓前方或后方、或前后方同時(shí)受壓的癥狀和體征，一經(jīng)確診應(yīng)積極治療，在多數(shù)因采取手術(shù)治療，盡可能地恢復(fù)脊髓功能。脊髓的致壓因素是手術(shù)方式選擇的主要考慮因素，依據(jù)那里有壓迫就在那里解除壓迫的理論原則，總體分為前路手術(shù)和后路手術(shù)。前入路手術(shù)暴露容易，操作簡(jiǎn)單，出血少，能直接、徹底切除壓迫脊髓的突出間盤組織和骨贅，并同時(shí)做椎體間融合穩(wěn)定頸椎，故療效好[2，3]，是治療脊髓型頸椎病的主要手術(shù)入路。其適應(yīng)癥的選擇[4]：病變節(jié)段在3個(gè)以內(nèi)者，椎管比值等于或大于0.75者、頸椎后突畸形，或有明顯不穩(wěn)定者。即能徹底切除致壓物又能向前擴(kuò)大椎管，不改變頸椎高度同時(shí)還能穩(wěn)定頸椎，是治療2～3個(gè)節(jié)段病變和合并輕度椎管狹窄的較好方式，頸前路減壓可直接切除致壓物，尤其是椎體次全切術(shù)因顯露充分，可有效切除增厚硬化的后縱韌帶及其粘連物，達(dá)到充分減壓的目的，同時(shí)頸前路豬骨后對(duì)椎間隙有一定的撐開作用，即可使頸椎恢復(fù)其穩(wěn)定性，又可使后方松弛的黃韌帶招皺拉平，在一定程度上也緩解了脊髓后方的壓迫[5，6]，取得滿意效果。

后路手術(shù)能使椎管達(dá)到充分的擴(kuò)大，能彌補(bǔ)前路手術(shù)的不足。多節(jié)段脊髓受壓，尤其是腹背側(cè)均受壓者（多數(shù)為發(fā)育性頸椎管狹窄、椎管比值少與0.75、段節(jié)段后韌帶骨化者）MRI顯示腹背兩側(cè)均嚴(yán)重受壓呈串珠改變者以后路手術(shù)為妥。在術(shù)式選擇上，陳道蒞報(bào)告廣泛椎管減壓術(shù)治療脊髓型頸椎病隨訪7.3年優(yōu)良率為87.4%[4]。但術(shù)者認(rèn)為后路術(shù)式選擇以椎管擴(kuò)大成形術(shù)較為理想[7]。

單純自體取骨骨性愈合時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，另外自體取骨是額外的創(chuàng)傷。適合于經(jīng)濟(jì)條件不優(yōu)越患者。鈦網(wǎng)或鈦板植入可立即獲得脊柱的穩(wěn)定，有力于病人的術(shù)后護(hù)理及健康，避免了取自體骼骨帶來(lái)的并發(fā)癥，但也有其不足之處，首先增加了醫(yī)療的費(fèi)用，鈦網(wǎng)的高強(qiáng)度導(dǎo)致其中的松質(zhì)骨不能受到應(yīng)力的刺激而產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，這可能會(huì)影響其愈合。

[1]第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要，中華外科雜志，1993，43：472.

[2]殷華符，王立舜，陳仲?gòu)?qiáng)等.脊髓型頸椎病的外科治療.中華骨科雜志，1991，11（3）177.

[3]饒振玉.前路手術(shù)治療頸椎病的療效觀察及發(fā)病探討.中國(guó)脊柱脊髓雜志，1993，3(2)：53.

[4]陳道蒞，蔡寶賢，季志雄等.廣泛椎板減壓術(shù)治療脊髓型脊椎病.中華骨科雜志，1994，19(5)：261.

[5]賈連順，袁文，倪斌等.脊椎型頸椎病.中華骨科雜志，1999，19(5)：261.

[6]袁文，賈連順，Thalgott JS.鈦質(zhì)網(wǎng)籠植骨及帶鎖鋼板在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，1999，22（3）：140.

[7]蔡欽林，黨耕町，楊克勤等.單開門錐管擴(kuò)大術(shù)治療頸椎管狹窄療效觀察.中華骨科雜志，1990，10（5）：325.