□文/張艷萍

隨著市場經(jīng)濟體制的建立與逐步完善，醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈，新情況的出現(xiàn)勢必要求醫(yī)院的經(jīng)濟運行機制必須適應新形勢的要求，加強管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務成本，提高經(jīng)濟效益，為人民群眾提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，增強自身的競爭能力和發(fā)展能力，這就要求醫(yī)療單位不斷提高財務管理水平，進行財務制度創(chuàng)新。什么是醫(yī)院財務管理呢？筆者認為，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，它是理財人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對醫(yī)院的資金運動進行計劃、組織、監(jiān)督、調節(jié)和評價，以達到管理目標的活動。但是，醫(yī)院財務管理又有其特點，它與一般企業(yè)財務管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運轉的前提下，追求社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。在實際工作中，如何真正發(fā)揮財務管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，將是醫(yī)院管理層和財務人員必須認真思考的一個問題。

一、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）管理觀念陳舊。多年來，考核醫(yī)院工作成績的好壞，只強調門診量和就診率及華而不實的業(yè)務收入，不強調醫(yī)院的經(jīng)濟效果及經(jīng)濟結構，忽視了醫(yī)院財務管理的地位和作用。在財會人員配置上，不講究業(yè)務知識，有文憑就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業(yè)務水平遠遠跟不上醫(yī)學管理發(fā)展的需要。更新觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。觀念更新的對象首先是財務人員，其次是醫(yī)院的主要領導。讓領導在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。

（二）醫(yī)院預算管理不完善。醫(yī)院的預算，是根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的任務和計劃而制定的年度、月度財務收支規(guī)劃。作為醫(yī)院，編制預算的目的不僅是為了控制支出，更是合理地安排醫(yī)院支出，防止財務上的混亂。編制預算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結構要進行調整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置。預算管理是醫(yī)院財務管理的重要內容，而目前醫(yī)院的預算管理存在以下幾個主要問題:1、預算意識不強，執(zhí)行不力，大多數(shù)流于形式，預算執(zhí)行主觀隨意性很強，預算制度形同虛設，資金運行效率較低；2、預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局的管理行為；3、預算編制方法和程序不規(guī)范、不科學，財務預算的執(zhí)行情況缺乏相應的監(jiān)督、考核制度。全面預算管理通常以醫(yī)院目標結余為預算目標，以業(yè)務收支前景為預算編制基礎，綜合考慮醫(yī)療市場和醫(yī)院本身諸因素，按照目標明確的原則，制定醫(yī)院在未來一定期間內經(jīng)營思想、經(jīng)營目標、經(jīng)營決策的財務數(shù)量說明和經(jīng)濟責任約束依據(jù)。

（三）缺乏科學有效的財務管理體系。科學有效的財務管理體系的缺失，不利于財務管理工作的推行。在實際工作中，由于缺乏科學有效的財務管理體系，致使醫(yī)院基礎建設、高端設備購置等出現(xiàn)問題屢見不鮮。因此，如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)院各項工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個亟待解決的問題。

二、加強醫(yī)院財務管理的思考

（一）加強醫(yī)院財務管理的領導。1998年在財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院財務制度》中也要求“符合條件的醫(yī)院要建立總會計師制度”。從具體實踐來看，建立健全總會計師制度對加強現(xiàn)代醫(yī)院管理，發(fā)揮會計職能作用，保護所有者權益，加強對國有資產管理和對醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)控等方面具有明顯的效果。在復雜多變的環(huán)境中，如何合理地配置醫(yī)院資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院資金使用效果等一系列增強醫(yī)院市場競爭力問題，顯得愈來愈重要。但目前醫(yī)院普遍缺乏經(jīng)濟管理等的理念和機制。在經(jīng)濟資源的籌措、投資、融資和經(jīng)濟管理等方面還不能適應市場經(jīng)濟的需要，管理混亂、決策失誤的狀況隨處可見。要改變這種狀況就必須加快建立總會計師制度，提高醫(yī)院整體管理水平，按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段進行組織、計劃、監(jiān)督和調節(jié)，促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

（二）切實重視醫(yī)院的預算管理。首先領導要重視醫(yī)院預算管理，各部門一定要意識到預算管理的重要性，相互之間密切配合，科學合理利用醫(yī)院資源，認真執(zhí)行財務預算。打破傳統(tǒng)預算編制方法，逐步采用零基預算方法，編制預算時，應先確定各個費用是否該存在，然后進行權衡，合理配比醫(yī)院的費用項目。財務預算指標要落實到各部門，突出責任性，讓每個部門和職員都知道自己在預算體系中的工作目標，從而提高工作效率。最后，對預算執(zhí)行情況及時監(jiān)督、反饋，分析評價，確保預算目標的實現(xiàn)。

（三）加強成本控制。建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價和成本控制工作。在該制度中，科室成本核算是成本管理的基礎，是一項基礎性成本核算工作。有些醫(yī)院科室成本核算的方法值得借鑒。如，以科室為承包的基礎單位，科室所有人員（包括臨時工、衛(wèi)生員）的工資、獎金、津貼以及補助、夜餐費均由本科室自行承擔；科室所有人員的進修費、差旅費及參加會議費用、科室用車費均由本科室自行承擔；科室領用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設備，按計提的折舊費計算記入成本；其他諸如水費、電費、房費、取暖費、低值易耗品更新費用，從供應室等相關職能科室領用的物品及消毒費用均算入科室成本。這種“全收全支”的辦法，合理地分配了醫(yī)院當期所有發(fā)生的費用支出。有效地節(jié)約資金并盡可能最大限度地明晰了各類人員的責任關系，充分調動了全院人員工作的積極性和相互協(xié)作的團隊意識。

（四）建立醫(yī)院監(jiān)督控制體系。對經(jīng)濟活動實行合同化管理。凡涉及醫(yī)院資金支付需求的基建、購銷、服務等對外經(jīng)濟活動實行合同化管理，制定醫(yī)院經(jīng)濟合同管理辦法，完善經(jīng)濟合同內容，規(guī)范合同簽訂程序和審批權限，對雙方的經(jīng)濟利益、義務以及違約責任進行明確的表達和說明；經(jīng)濟合同的簽訂實行主辦部門訂立、院長簽字、財務審核蓋章的三級審核管理辦法；建立健全合同履行臺賬，對經(jīng)濟合同的執(zhí)行實現(xiàn)動態(tài)適時控制，確保購銷活動或經(jīng)濟事項在合同約定的框架內運行，有效防范和化解經(jīng)濟糾紛及合同風險。

（五）加強財務人員管理。醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的核心內容，其對象是錯綜復雜的資金運動和經(jīng)濟關系，需要運用數(shù)理、統(tǒng)計、定量定性分析模式，將財務管理的基本要素進行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業(yè)的、高素質的財務管理人才，將計算機信息與財務管理理論相結合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產負債率等計算出來，供決策者參考，從而發(fā)揮財務管理的實際效用。高素質的財務管理人員應當掌握網(wǎng)上報表、網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上審計等基本技能，從而最大限度地延展財務管理能力，使醫(yī)院財務管理更系統(tǒng)、更科學。

[1]戚風燕.試論提高國有醫(yī)院財務管理水平的有效途徑[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.4.