劉 琳，李小紅

（湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵412200）

隨著護理科學的不斷進步，靜脈留置針的應用越來越廣泛。靜脈留置針其優(yōu)越性在于可減少因反復穿刺而造成的血管損傷和病人的痛苦，尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，提高了搶救的成功率[1]。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者會導致穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防和護理非常重要。

1 臨床資料

觀察102例靜脈留置針患者，男62例，女40例，年齡32~65歲，其中留針時間最長7天，最短3天，平均2~4天。

2 常見并發(fā)癥及預防[2]

2.1 穿刺部位感染

在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護理人員應熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，嚴格按護理常規(guī)進行護理。

2.2 皮下血腫

準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.3 液體滲漏

血管選擇不當、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺。

2.4 導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強巡視，注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。

2.5 靜脈炎

靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管[3]。

2.6 靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

3 靜脈留置針的護理

3.1 做好健康教育

靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、時間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

3.4 輸液前后的護理

每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。 在工作中，護理人員應認真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進一步熟悉和掌握護理操作技術(shù)，認真進行留置針的觀察和護理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者盡快康復。

4 小結(jié)

靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全，又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護人員也可避免多次輸液穿刺帶來的意外扎傷和感染，減少多次注藥的不便，從而減輕護理人員的工作量。雖然靜脈留置針存在著許多并發(fā)癥，表現(xiàn)各異，但只要護理人員熟練掌握留置針穿刺技術(shù)，有高度的責任心，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，置管輸液過程加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，就能減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偟膩碚f，靜脈留置針在以后的臨床中會更加普遍的使用。

[1]陳顯春,封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42-43.

[2]張滿萍，孫海霞.淺靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及對策防[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10）：951-952.