蔡麗嬌，陳錦秀

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢由治病轉(zhuǎn)向?yàn)轭A(yù)防疾病、維持和促進(jìn)健康以及人們對生活質(zhì)量的更高追求，中醫(yī)“治未病”的理念及其應(yīng)用顯得尤為重要。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)用“治未病”理論指導(dǎo)護(hù)理工作的開展，取得了良好的效果。本文旨在對中醫(yī)“治未病”理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用做進(jìn)一步的概括和總結(jié)，以便護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中更好地應(yīng)用及推廣。

1 “治未病”理論的內(nèi)涵和優(yōu)勢

“治未病”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合《傷寒論》《千金要方》等中醫(yī)典籍對治未病的記述，“治未病”有3種意義。①未病先防：強(qiáng)調(diào)攝生以預(yù)防疾病；②既病防變：既病之后，防其傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療；③病后防復(fù)：病后要積極采取措施，促使機(jī)體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)［1，2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對“治未病”的含義做了進(jìn)一步詮釋，如姜惟等［3］認(rèn)為，“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)4個(gè)方面。不難看出中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)提出的三級預(yù)防思想是相一致的，而且更強(qiáng)調(diào)疾病的防重于治，符合當(dāng)前我國提出的從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，而且涵蓋了人體生命階段包括健康狀態(tài)維護(hù)、亞健康和疾病狀態(tài)防護(hù)的全過程，引領(lǐng)著人們“健康維護(hù)”的方向，對于維持和促進(jìn)人類健康占有重要地位，同時(shí)中醫(yī)防病所具有的“簡、便、廉、驗(yàn)”等特點(diǎn)也是解決現(xiàn)實(shí)“看病難、看病貴”的最根本方法［4］。目前國家中醫(yī)藥管理局正在全國范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作，這將大大推動(dòng)中醫(yī)“治未病”的普及、發(fā)展，實(shí)踐中醫(yī)“治未病”思想，對充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的作用，進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥的服務(wù)范圍，增強(qiáng)中醫(yī)藥防治疾病的綜合能力，提升人民群眾的健康素質(zhì)具有重大意義［5］。

2 “治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)

“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”思想，護(hù)理工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病及維持人類健康［6］。中醫(yī)護(hù)理從整體觀念出發(fā)，通過調(diào)養(yǎng)身心及情志、調(diào)節(jié)飲食、鍛煉機(jī)體等方法，達(dá)到未病先防。通過辨證施護(hù)，采取異病同護(hù)或同病異護(hù)的措施，達(dá)到既病防變［7］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、性別等不同以及地域、時(shí)令氣候的特點(diǎn)，選擇適合病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等護(hù)理及養(yǎng)生方案，從而達(dá)到個(gè)性化的預(yù)防保健效果。

3 “治未病”理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

3.1 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

3.1.1 指導(dǎo)臨床護(hù)理研究 陳燕紅［8］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“不治已病，治未病”的原則，在“三伏”酷暑陽氣旺盛之時(shí)對哮喘病人進(jìn)行冬病夏治穴位敷貼療效觀察及護(hù)理。結(jié)果顯示，與常規(guī)治療（口服中藥和靜脈給予平喘藥物）比較，治療組（采用常規(guī)治療同時(shí)用自擬哮喘敷貼膏貼敷）對預(yù)防和治療哮喘在冬季發(fā)病效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多年以來“冬病夏治”穴位敷貼已成為防治支氣管哮喘的中醫(yī)特色療法，廣泛用于臨床，但對于皮膚過敏者目前尚無解決措施［9］。故掌握好冬病夏治穴位敷貼的禁忌證、注意皮膚過敏者的護(hù)理等顯得尤為重要。另有研究表明，運(yùn)用“治未病”思想對腰椎間盤突出癥臭氧介入術(shù)后病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理，與對照組（采用傳統(tǒng)護(hù)理方法）相比，治療組病人住院時(shí)間縮短了6d，說明了“治未病”思想指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能明顯縮短療程，減少病人痛苦［10］。方桂珍［11］在婦兒中心護(hù)理單元開展孕產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)辨識及個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究，探討中醫(yī)“治未病”理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用領(lǐng)域及其作用，結(jié)果表明：中醫(yī)“治未病”理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用滿足了服務(wù)人群的需求，提高了服務(wù)人群對中醫(yī)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度，提高了該護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用率、整體護(hù)理實(shí)施率，提高了護(hù)理人員系統(tǒng)應(yīng)用中醫(yī)知識的能力，為中醫(yī)護(hù)理在臨床有效開展奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 指導(dǎo)臨床健康教育的開展 發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，可以對健康教育的效果起到極大促進(jìn)作用。岳煒等［12］把治未病的預(yù)防觀貫穿于婦科健康教育全過程，指導(dǎo)病人“未病先防”“既病防變”，重視情志對婦科疾病的影響，食療和藥膳對預(yù)防疾病和康復(fù)的作用以及中醫(yī)婦科的傳統(tǒng)治療方法等，能使病人正確認(rèn)識自身的疾病，理解治療護(hù)理的措施和方法，自覺地在精神護(hù)理、生活起居、飲食均衡、疾病防治等方面予以配合，對疾病愈合、防止復(fù)發(fā)、保持健康具有重要作用。另外，應(yīng)用“治未病”的思想來指導(dǎo)慢性病毒性肝炎［13］、糖尿病足［14］等疾病的護(hù)理，利用中醫(yī)情志、飲食、休息與活動(dòng)等相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)健康教育開展，對于防止肝炎、糖尿病足發(fā)生具有重要的臨床意義。崔亞紅［15］從中醫(yī)學(xué)“治未病”理論角度對健康教育的具體內(nèi)容包括飲食、情志、生活起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉、病情用藥等方面做了細(xì)致的分析，有利于啟發(fā)推進(jìn)健康教育的開展。“治未病”理論的防治思想也是現(xiàn)代健康教育和健康促進(jìn)的核心，但如何將現(xiàn)代健康教育理念與傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”思想有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理論發(fā)揚(yáng)光大，是健康教育工作者與中醫(yī)專業(yè)人員面臨的新課題、新任務(wù)［16］。

3.2 在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 社區(qū)護(hù)理作為具有“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，與“治未病”思想一樣都是一個(gè)重視“防”病的過程。其組成要素之一就是預(yù)防，工作方法是三級預(yù)防，通過對個(gè)人、家庭、社區(qū)的評估，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，達(dá)到初級衛(wèi)生保健的作用。運(yùn)用中醫(yī) “治未病”的科學(xué)依據(jù)對居民實(shí)施有效的三級預(yù)防措施，有益于提高居民生活質(zhì)量［17］。另外，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論開展具有特色社區(qū)健康教育也是社區(qū)護(hù)理的主要任務(wù)之一，如針對亞健康人群及兒童、婦女、老年人等特殊人群的養(yǎng)生保健知識教育，常見病、重點(diǎn)病、慢性病等疾病護(hù)理知識教育，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人、慢性病緩解期的治療和術(shù)后康復(fù)等出院后尚需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人的康復(fù)知識教育等［18］，都屬于“治未病”理論指導(dǎo)下中醫(yī)特色社區(qū)健康教育內(nèi)容。但目前在運(yùn)用“治未病”理論開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)的過程中仍有些問題亟待解決，如社區(qū)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才的缺乏導(dǎo)致社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)質(zhì)量缺乏信任感、影響治未病服務(wù)預(yù)期的效果等［19］。筆者認(rèn)為，就護(hù)理角度而言，社區(qū)護(hù)理人員中醫(yī)理論知識和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的不足以及沒有完善的治未病服務(wù)的護(hù)理實(shí)施和評價(jià)系統(tǒng)是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果不佳的原因。故探討社區(qū)治未病服務(wù)中社區(qū)護(hù)理存在的問題以及對策，充分發(fā)揮“治未病”理論的指導(dǎo)效果以及社區(qū)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)，是我們面臨的重要任務(wù)。

3.3 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 楊芬等［20］認(rèn)為，把“治未病”理論的防治思想運(yùn)用于護(hù)理管理中，要求護(hù)理管理者在護(hù)理管理工作中既要積極處理現(xiàn)存問題，又要防微杜漸，做好防患工作，預(yù)防某些隱患事件的發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)深入臨床，了解臨床現(xiàn)存的各種護(hù)理隱患問題及護(hù)士的心理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，確保護(hù)理工作安全、順利實(shí)施［21］。如為了控制醫(yī)院感染的發(fā)生，預(yù)防思想就要貫穿于整個(gè)護(hù)理管理工作中。從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立合理有效的管理體系，加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識，到加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重要環(huán)節(jié)的感染管理等，都是“治未病”思想的體現(xiàn)。其實(shí)護(hù)理管理中最不可忽視的就是預(yù)防思想，預(yù)防勝于挽救，護(hù)理管理范疇的每個(gè)對象都要有“治未病”思想，這樣才能消除隱患或是把已患的損失降到最小。

3.4 在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 倪志宏［22］指出，在護(hù)理教育教學(xué)中要注意滲透和培養(yǎng)學(xué)生“治未病”思想的形成。在專業(yè)思想培養(yǎng)方面要循序漸進(jìn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測，預(yù)測學(xué)生可能發(fā)生的各種問題，做到“未病先防”；出現(xiàn)問題后及時(shí)引導(dǎo)、糾正，做到“既病防變”；在臨床護(hù)理思維養(yǎng)成方面，教會(huì)學(xué)生以“未病先防”“既病防變”和“病后防復(fù)”的思想去動(dòng)態(tài)觀察、分析就診者的健康問題、診療效果，做到質(zhì)疑—分析—推理—解決，指導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、預(yù)防潛在的、可能的護(hù)理問題，并能夠做出準(zhǔn)確的判斷、處理，重視病人的健康教育，加強(qiáng)病人對康復(fù)、保健的認(rèn)識和重視。同時(shí)在臨床護(hù)理帶教中，要求臨床教師必須將中醫(yī)整體平衡觀及“治未病”等思想貫徹到臨床實(shí)踐教學(xué)中［23］，鞏固和培養(yǎng)學(xué)生的臨床“治未病”思維能力和實(shí)踐水平。

綜上所述，“治未病”理論對護(hù)理實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義，可以滲透到護(hù)理實(shí)踐各個(gè)領(lǐng)域。但在應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐工作中，護(hù)理人員較多的側(cè)重于理論的描述性應(yīng)用，而對“治未病”理論的臨床干預(yù)研究甚少，這將有待于進(jìn)一步探討。隨著“治未病”理論的廣泛實(shí)踐與探索，加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技能的培訓(xùn)，深入實(shí)施與研究“治未病”預(yù)防保健服務(wù)理念和保健方法，深入開展中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)護(hù)理技能在實(shí)踐中的運(yùn)用與研究，推動(dòng)國家中醫(yī)藥管理局在“治未病”健康工程的深入開展，充分發(fā)揮綜合性中醫(yī)院在“治未病”工程中的作用與優(yōu)勢是值得廣大護(hù)理同仁共同探索的新課題［24，25］。

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